WWW.LIB.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные матриалы
 


«Предпосылки создания Центра практических навыков Реализация приоритетных национальных проектов в сфере здравоохранения, процессы реформирования и модернизации ...»

Проект

КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ

ЦЕНТРА ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

(СИМУЛЯЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ В СтГМУ)

Предпосылки создания Центра практических навыков

Реализация приоритетных национальных проектов в сфере

здравоохранения, процессы реформирования и модернизации отрасли,

выявили с особой остротой проблему профессиональной подготовки медицинских работников.

Повсеместно в отрасли ощущается острый дефицит специалистов высокой квалификации. Поэтому, закономерно, что одним из главных направлений в сфере высшего медицинского образования является необходимость значительного усиления практического аспекта подготовки будущих врачей, при сохранении должного уровня теоретических знаний.

Вопрос клинической подготовки студента характеризуется как очень сложный и «больной» в работе любого ВУЗа независимо от его статуса и величины. С одной стороны, нарастающие требования новых Государственных образовательных стандартов к профессиональным компетенциям выпускников, а с другой, не решенные проблемы клинических кафедр, которые испытывают общеизвестные трудности в своей работе, во многом затрудняют подготовку специалистов уже на начальных этапах клинического обучения.

Инновационным проектом в Российском медицинском образовании стало создание отдельных структурных подразделений в ВУЗах – Центров практической подготовки, которые позволили использовать междисциплинарный подход в обучении, как студентов, так и слушателей системы последипломной подготовки.

Симуляционное обучение является действенным и эффективным инструментом при получении медицинского образования. Имитация медицинской деятельности дает возможность объективной регистрации параметров выполняемой профессиональной деятельности с целью достижения высокого уровня подготовки каждого специалиста. Внедрение контроля уровня подготовленности медицинских кадров через систему симуляционного обучения направлены на содействие профессиональному развитию, выявлению ограничений и снижению риска, который может нести собой плохо подготовленный врач или медицинская сестра. Внедрение дополнительного обязательного этапа аттестации в условиях симуляционного обучения профессиональной деятельности для каждого студента и стажера, а также распространения информации обо всех возможностях этого этапа подготовки специалистов среди пациентов, коренным образом изменит ситуацию отказов пациента об участии студента в обследовании и лечении больных.

В настоящее время об обязательном этапе симуляционного обучения и/или контроля, говорится:

для студентов в приказе МЗСР РФ от 15.01.07 №30 «Об утверждении порядка допуска студентов высших и средних медицинских учебных заведений к участию в оказании медицинской помощи гражданам»;

для интернов и ординаторов в Приказах Минздравсоцразвития РФ от 05.12.2011 №1476н «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования»;

в письме Минздравсоцразвития РФ от 18 апреля 2012 г. №16-2/10/2уточняется, что подготовка по программам послевузовского профессионального образования в интернатуре и ординатуре в соответствии с вышеуказанными приказами осуществляется с 2012/13 г., к практике могут быть допущены лица, успешно освоившие дисциплины образовательной программы и завершившие обучающий симуляционный курс;

в программных документах МЗ РФ, касающихся реформы постдипломного этапа образования и формирования так называемой системы непрерывного медицинского образования (НМО).

–  –  –

Для достижения цели необходима реализация задач, связанных с учетом принципов симуляционного обучения:

Интеграция симуляционного обучения в действующую систему профессионального образования на всех уровнях: проведение обучения студентов на симуляционном оборудовании профессиональным практическим навыкам с использованием моделируемых лечебнодиагностических процедур и лечебных манипуляций, в соответствии с утвержденными планами и программами специальностей высшего профессионального образования.

Определение и реализация перечня обязательных компетенций по специальностям, требующих первоочередной организации симуляционного обучения: осуществление учебного процесса по отработке, оценке и аттестации сформированности профессиональных практических навыков студентов.

Переход на модульное построение программы симуляционного обучения и обеспечение возможности для одновременного обучения различных категорий медицинского персонала с использованием передового опыта работы кафедр университета по повышению качества обучения практическим профессиональным навыкам.

Обеспечение объективности аттестации на основе утвержденных стандартов (регламентов) на соответствие критериям, с проведением документирования и видео-регистрации процесса и результатов педагогического контроля.

Подготовка независимых экспертов и наблюдателей при процедурах государственной аттестации.

Организация и проведение научных исследований по актуальным проблемам виртуального образования.

Организация и проведение мероприятий, посвященных вопросам подготовки населения навыкам оказания первой помощи и уходу за больными.

Основные принципы реализации поставленных задач:

комплексность;

системность;

целостность;

межкафедральная интеграция;

долгосрочность.

Базовая модель развития симуляционного обучения в ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России включает в себя взаимодействующие модули, которые вместе формируют целостную систему: организационно-методический модуль;

учебно-педагогический модуль; научный модуль; информационный модуль.

Место симуляционного обучения в организации учебных занятий Центр практических навыков организуется по принципу концентрации на одной территории симуляционного оборудования с формированием различных тематических кластеров. Подобная организация работы формирует единый взгляд на решение проблем фантомносимуляционных методов обучения и материального обеспечения учебного процесса (рис.1). Единый центр служит демонстрационной платформой для проведения форумов и курсов по фантомному обучению.

–  –  –

Рис. 1. Система симуляционного обучения

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ

Центр практических навыков является структурным подразделением СтГМУ и участвует в формировании общероссийской системы симуляционного обучения, тестирования, аттестации и аккредитации – централизованного, взаимодействующего комплекса центров симуляционного обучения, связанных между собой организационно, функционально и информационно, предполагает работу по единым стандартам и технологиям обучения, тестирования и аттестации под руководством и контролем Учредителя.

–  –  –

Фантомные классы и специализированные кластеры ЦПН охватывают подготовку обучающихся по следующим направлениям и обеспечивают приобретение компетенций: общих, общемедицинских, универсальных и специальных. Общие компетенции необходимы для всех категорий медицинского персонала и для лиц без медицинского образования, обеспечивающие умения оказания базовой сердечно-легочной реанимации, десмургии, первой помощи при травмах и т.д. Общемедицинские навыки необходимы для всех медицинских работников независимо от специальности (основные манипуляции ухода за пациентом, физикальные методы обследования и т.д.). Универсальные навыки нужны для нескольких специальностей (для всех сестринских специальностей, для всех врачей хирургического профиля, терапевтического профиля и т.д.).

Специализированный кластер «Общий уход, сердечно-легочная реанимация и интенсивная терапия» обеспечивает приобретение общих, общемедицинских, универсальных компетенций.

Уровень реалистичности 1-3 (визуальный, тактильный и реактивный тип), единиц оборудования – 27 Общий уход (сестринские манипуляции) Оборудование представлено фантомами и муляжами, симулятором, использующимися для отработки мануальных навыков по выполнению инвазивных сестринских манипуляций, физикального обследования больного и мероприятий ухода за больным.

Сердечно-легочная реанимация и интенсивная терапия.

Оборудование представлено фантомами и муляжами, использующимися для отработки навыков оказания неотложной медицинской помощи и СЛР.

Специальные навыки необходимы в рамках только одной специальности (неонатология, хирургия, урология, анестезиология и реаниматология и т.п.). Эти навыки студенты получают в специализированных кластерах «Акушерство и гинекология, неонатология, неотложная педиатрия», «Стоматология (пропедевтика стоматологических заболеваний, терапевтическая стоматология, ортодонтия)», «Экстренная медицина, неотложные состояния».

Специализированный кластер: «Акушерство и гинекология, неонатология, неотложная педиатрия».

Уровень реалистичности 1-6 (визуальный, тактильный, реактивный, автоматизированный, аппаратный и интреактивный типы), единиц оборудования – 48.

Оборудование представлено фантомами и муляжами женских половых органов, тазовых комплексов акушерского плана, позволяющих воспроизводить биомеханизм родов в норме и патологии, отрабатывать основные акушерские и гинекологические приемы исследования. Симулятор пациента для обучения работе в команде позволяет отработать навыки оказания расширенного реанимационного пособия младенцам, ухода за ними. Симулятор интерактивно реагирует на проводимые вмешательства и включает программное обеспечение для видеозаписи процесса обучения с последующим обсуждением.

Специализированный кластер: «Стоматология (пропедевтика стоматологических заболеваний, терапевтическая стоматология, ортодонтия).

Уровень реалистичности 1-4 (визуальный, тактильный, реактивный и автоматизированный типы), единиц оборудования – 62.

Оборудование представлено стоматологическими симуляторами рабочих мест фирмы Frasaco (Италия), которые позволяют воспроизводить весь цикл профессиональной деятельности врача-стоматолога терапевтического профиля.

Специализированный кластер: «Экстренная медицина, неотложные состояния».

Уровень реалистичности 1-6 (визуальный, тактильный, реактивный, автоматизированный, аппаратный и интерактивный типы), единиц оборудования – 62.

Возможности кластера позволяют использовать его в процессе подготовки и сдачи сестринского экзамена, в учебном процессе по отработке отдельных манипуляций, а также в командной работе по оказанию реанимационной помощи в условиях ОИТАР общего профиля.

Для объективной аттестации на основе утвержденных стандартов на соответствие критериям, в присутствии независимых экспертов по единой системе оценки результатов симуляционного обучения используется специализированный кластер «Блок самостоятельной работы, экспертной оценки знаний».

Специализированный кластер: «Блок самостоятельной работы, экспертной оценки знаний».

Уровень реалистичности 1-4 (визуальный, тактильный, реактивный и автоматизированный типы). Единиц оборудования – 36.

В оснащении Центра находятся два компьютерных класса, интегрированных в локальную сеть академии, с возможностью выхода в сеть Интернет и проведения телеконференций.

Кластер используется в «самостоятельной» подготовке студентов к сдаче «сестринского» экзамена, проведении мастер-классов, волонтерских акций, является практической базой общества студентов First Aid.

В работе Центра практических навыков используется единый алгоритм обучения.

На первом уровне студенты 1, 2-х курсов осваивают практические навыки по уходу за больными и элементы сердечно-легочной реанимации (основы сестринского дела и СЛР - лечебный и педиатрический факультет;

СЛР – стоматологический факультет).

Второй уровень фантомно-симуляционного обучения подразумевает изучение методик диагностики на клинических кафедрах студентами 3, 4 –х курсов. По окончании двух уровней обучения обучающийся приобретает практические навыки, позволяющие работать в штате среднего медицинского персонала.

Третий уровень фантомно-симуляционного обучения подразумевает изучение и отработку методов оказания медицинской помощи при различных неотложных состояниях в специализированных кластерах.

Четвертый уровень реализуется в ходе обучения на постдипломном этапе.

Организация системы симуляционного обучения.

Стандартный имитационный модуль Симуляционное обучение студентов осуществляется по группам компетенций, сформированных в отдельные стандартные учебные модули (стандартные имитационные модули – СИМ). Стандартный имитационный модуль (СИМ) – единица учебного процесса симуляционного обучения, равная доли рабочего времени центра, отведенного на непосредственное взаимодействие обучающихся со средствами обучения (практическую подготовку), сопровождаемый педагогическим контролем. Каждая такая единица имеет сформулированный конечный результат подготовки и определенную стоимость.

СИМ включает в себя перечень практических навыков, которые будут сформированы (проконтролированы) у обучающихся в течение времени работы в центре. Перечень навыков в СИМе объединен по тематическому принципу, задействованному для этого оборудованию и достижимости учебных целей, причем СИМ составлен только для практических занятий.

Для реализации обучения по одной теме может быть реализовано подряд несколько СИМов.

Каждый СИМ, реализуемый в виде тренингов должен обязательно иметь следующие четыре части: 1) входной контроль уровня подготовленности, инструктаж об имитации, получение задания (до 20% времени), 2) непосредственное выполнение заданий, 3) обсуждение выполнения (дебрифинг), 4) итоговое выполнение (до 10% времени).

Программы симуляционного обучения Программы симуляционного обучения предусматривают различные формы ознакомления с информацией (лекции, семинары, самостоятельная подготовка, дистанционное обучение) и другие учебные мероприятия по теме СИМа - обучение в клинике с пациентами. Программа симуляционного обучения интегрируется в программы подготовки специалистов (т.е. в рабочей программе дисциплин указывается место соответствующих СИМов).

Формирование программ первичного и повторного симуляционного обучения осуществляется в соответствии с перечнем компетенций по каждой специальности, наличие которых контролируется на каждом из этапов подготовки специалистов. Первичные программы включают обучение и аттестацию по определенным СИМам, а повторные - только аттестацию по этому же самому СИМу. Если специалист при прохождении повторной программы не проходит аттестацию, то он имеет право пройти обучение по СИМу в режиме первичной программы.

Обеспечение международных стандартов в обучении осуществляется путем создания системы менеджмента и конвертации международных учебных стандартов и программ. Работа в Центре предполагает внедрение программ AHA (Американская ассоциация кардиологов), Basic Life Support (стандарты неотложной помощи при остановке сердца, механической асфиксии), Prehospital Trauma Life Support (догоспитальная неотложная помощь при травмах), программы ВОЗ «Интегрированное ведение болезней детского возраста», «Эффективные перинатальные технологии».

Учебный процесс осуществляется штатными преподавателями заинтересованных клинических кафедр и штатными сотрудниками Центра, поэтому необходимо обучение преподавателей клинических кафедр симуляционным технологиям как в существующем центре, так и в ведущих российских симуляционных центрах.

НАУЧНЫЙ МОДУЛЬ

Развитие научной и доказательной базы симуляционного обучения.

Центр является членом Российского общества симуляционного обучения в медицине (РОСОМЕД), которое работает под эгидой Национальной медицинской палаты РФ и Ассоциации медицинских обществ по качеству (АСМОК).

–  –  –

Цель реорганизации – повышение качества учебного процесса в Центре путем перехода на профессиональную, перспективную и гибкую схему работы.

Профессиональная работа с привлечением штатных преподавателейклиницистов, обладающих должным практическим опытом по каждому значимому и востребованному учебным процессом направлений в рамках работы специализированных кластеров. Работа в качестве штатных сотрудников позволит претендовать Центру в конечном итоге на статус клинического подразделения в составе Управления, что закладывает основы перспективного развития Центра в междисциплинарную, надкафедральную структуру с полномочиями аттестации и аккредитации на додипломном и последипломном уровнях образования.

Стремление активных, прогрессивно настроенных преподавателейклиницистов к дидактическому эксперименту, обучение студентов актуальным методикам мануальных навыков, несомненно, положительно скажется на уровне подготовки обучаемых и позволит реализовать себя преподавателям вне строгих рамок кафедрального учебного процесса.

Создание новых кластеров и модернизация уже созданных в этом случае будет диктоваться жизненной необходимостью, а заказанное оборудование будет востребовано и максимально использовано в учебном процессе.

Гибкость в схеме работы Центра будет достигаться с одной стороны конкуренцией и конкурсным отбором на работу (заработная плата, поездки на конференции, стажировки, в т.ч. и за рубежом), с другой стороны отлаженные и отработанные педагогические методики можно будет (транслировать) передавать на кафедрах, при этом организовывая новые направления работы.

Все выше перечисленное в той или иной мере уже декларируется на форумах по симуляционному обучению в медицине и отражено в проекте концепции симуляционного обучения Минздрава России.

Предлагаемые шаги:

1. Внесение изменений в штатную структуру Центра – введение в штат ставок преподавателей-клиницистов с заявленными квалификационными характеристиками: высшее медицинское образование, наличие действующего сертификата специалиста по одному из направлений медицины, при этом штатные единицы – «специалист по учебнометодической работе», действующие сейчас, будут нести «диспетчерскую»

функцию, ассистируя в организации и проведении занятий, не вмешиваясь в сам учебный процесс.

2. Внесение изменений и дополнений в Положение о Центре практических навыков (локальные акты) в части подтверждения его клинического, междисциплинарного, надкафедрального статуса в рамках Управления практической подготовки студентов.

3. Переход на новое расписание занятий в Центре с закреплением преподавателей-клиницистов по выделенным модулям (по совместному решению ЦМК по клиническим дисциплинам, Управления практической подготовки студентов, УМУ).

Дидактическая модернизация учебного процесса Введение в строй кластера («Блок самостоятельной работы») 1.

потребует создания и постоянного пополнения электронного методического ресурса, содержащего как текстовую информацию, так и видеофайлы. Как предполагается, обучающиеся будут самостоятельно пользоваться этим ресурсом, а мануальная отработка навыков будет проводиться в блоке по составленному расписанию дежурств преподавателей-клиницистов. Та же схема предлагается для подготовки «сестринского» экзамена.

Предлагаю в рамках работы ЦМК по клиническим дисциплинам 2.

закрепить ответственные кафедры по направлениям (хирургия, внутренние болезни), разработать отдельную программу подготовки ситуационнопрактических задач, отработку и тренировку проводить на базе Центра.

Именно использование этой схемы позволит подготовить базу 3.

для внедрения системы «стандартизированного пациента», а в конечном итоге, двигаться к организации «комплексного клинического структурированного экзамена».

В 2015 году необходимо расширить возможности существующих 4.

кластеров, и, по возможности, докупить симуляционное оборудование (см.

приложение 1), а именно:

Укрепление сегмента сердечно-легочной реанимации и интенсивной терапии: дополнительном приобретении более сложных и реалистичных тренажеров СЛР, фантомов по обеспечению сосудистых доступов, интубации трахеи и ИВЛ, штатного медицинского инструментария.

Укрепление акушерского сегмента – приобретение симулятора роженицы и акушерского инструментария.

Укрепление неонатального сегмента – приобретение дополнительных манекенов по интубации трахеи и проведению интенсивной терапии новорожденных.

Отдельное внимание необходимо уделить стоматологическому 5.

кластеру: введение в штатную структуру Центра преподавателя-стоматолога позволит рационализировать использование кластера в учебном процессе, наладить систему контроля за оборудованием и уборкой. В положении о Центре необходимо отдельно оговорить особый статус кластера с возможностью проведения дополнительных занятий во внеурочное время у отдельных групп студентов с оплатой расходных, и дополнительных платных мастер-классов на базе кластера, с целью повышения квалификации как уже дипломированных специалистов, так и обучающихся.

Приложение 3 В настоящее время созданы и работают пять специализированных кластеров, которые охватывают подготовку обучающихся по следующим направлениям:

Специализированный кластер: «Общий уход, сердечно-легочная реанимация и интенсивная терапия».

Уровень реалистичности 1-3, единиц оборудования – 27 Общий уход (сестринские манипуляции).

Оборудование представлено фантомами и муляжами, симулятором, использующимися для отработки отдельных специфических мануальных навыков по выполнению инвазивных сестринских манипуляций, физикального обследования больного и мероприятий ухода за больным:

внутривенные инъекции;

внутримышечные инъекции;

постановка венозных катетеров периферических и центральных;

постановка назогастрального зонда;

постановка очистительной клизмы;

катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин;

проведение противопролежневых мероприятий;

измерение артериального давления;

пальпация пульса в стандартных точках;

аускультация сердца;

аускультация легких;

аускультация живота;

регистрация ЭКГ;

переодевание больного;

смена постельного белья;

уход за трахеостомой;

уход за энтеростомой;

уход за ранами;

проведение гигиенических процедур.

Сердечно-легочная реанимация и интенсивная терапия.

Оборудование представлено фантомами и муляжами, использующимися для отработки навыков оказания неотложной медицинской помощи и СЛР:

базовая сердечно-легочная реанимация;

расширенная сердечно-легочная реанимация;

дефибрилляция;

декомпрессия плевральной полости;

транспортная иммобилизация;

крикотиреотомия.

Специализированный кластер: «Акушерство и гинекология, неонатология, неотложная педиатрия».

Уровень реалистичности 1-4, единиц оборудования – 48.

Оборудование представлено фантомами и муляжами женских половых органов, тазовых комплексов акушерского плана, позволяющих воспроизводить биомеханизм родов в норме и патологии, а также отрабатывать основные акушерские и гинекологические приемы исследования. Также используется симулятор пациента для обучения работе в команде при оказании расширенного реанимационного пособия у младенцев и уходу за ними. Симулятор интерактивно реагирует на проводимые вмешательства и включает программное обеспечение для видеозаписи процесса обучения с последующим обсуждением.

акушерские дородовые приемы обследования;

биомеханизм родов в норме (варианты);

биомеханизм родов при патологии родовой деятельности (варианты);

диагностика патологии третьего периода родов и раннего послеродового периода;

гинекологические приемы обследования;

введение и извлечение ВМС;

варианты ушивания разрывов промежности;

использование хирургического инструментария при влагалищных родоразрешающих операциях;

туалет новорожденных;

расширенный комплекс реанимации новорожденных;

люмбальная пункция новорожденных;

выполнение инъекций в стандартных доступах у детей и младенцев.

Специализированный кластер: «Стоматология (пропедевтика стоматологических заболеваний, терапевтическая стоматология, ортодонтия).

Уровень реалистичности 1-4, единиц оборудования – 62.

Оборудование представлено стоматологическими симуляторами рабочих мест фирмы Frasaco (Италия), которые позволяют воспроизводить весь цикл профессиональной деятельности врача-стоматолога терапевтического профиля:

осмотр, проведение гигиенических мероприятий полости рта;

препарирование зубов;

наложение пломбы;

наложение лечебной прокладки;

наложение лечебной прокладки;

работа в корневых каналах;

примерка искусственных коронок;

снятие анатомических оттисков зубного ряда;

примерка мостовидного протеза;

определение центральной окклюзии;

проводниковая анестезия;

наложение пародонтальной повязки;

фиксация брекет-систем.

Специализированный кластер: «Экстренная медицина, неотложные состояния».

Уровень реалистичности 1-4, единиц оборудования – 62.

Возможности кластера позволяют использовать его в процессе подготовки и сдачи сестринского экзамена, в учебном процессе по отработке отдельных манипуляций, а также в командной работе по оказанию реанимационной помощи в условиях ОИТАР общего профиля.

Спектр отрабатываемых действий в соответствии с ФГОС III и Европейскому протоколу Интенсивной терапии ESICM: будет включать в себя основные неотложные состояния в педиатрии и у взрослых пациентов:

инфаркт миокарда/ кардиогенный шок;

закрытая черепно-мозговая травма;

открытая черепно-мозговая травма;

механическая асфиксия;

сепсис;

субарахноидальная гематома;

гипертонический криз с острой левожелудочковой сердечной недостаточностью;

артериальная гипотония, геморрагический шок;

экзогенная интоксикация;

эндогенная интоксикация;

острая дыхательная недостаточность с РДСВ-синдромом;

перитонит, абдоминальный сепсис;

миастения;

ХОБЛ;

астматический статус;

диагностика мозговой смерти;

транспортировка ожоговых больных.

Специализированный кластер: «Блок самостоятельной работы, экспертной оценки знаний».

Уровень реалистичности 1-4. Единиц оборудования – 36. Срок введения в эксплуатацию – декабрь 2014 г. Предполагается использовать кластер в «самостоятельной» подготовке студентов к сдаче «сестринского»

экзамена, проведении мастер-классов, волонтерских акций, а также, как базу общества студентов First Aid.

В оснащении Центра находится два компьютерных класса (в блоке самостоятельной работы предполагается также создание компьютерного класса), интегрированных в локальную сеть академии, с возможностью выхода в сеть Интернет и проведения телеконференций.

Похожие работы:

«КОРОБКО ДЕНИС СЕРГЕЕВИЧ КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА (НА ПРИМЕРЕ ПОПУЛЯЦИИ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ) Специальность 14.01.11 нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2014 Работа выполнена в Государственн...»

«КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ АМЕБИАЗОМ Предисловие Разработан: ФГБУ НИИДИ ФМБА России ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ Внесен: ФГБУ НИИДИ ФМБА России Принят и вве...»

«ИСКУССТВЕННАЯ ДОРОЖНАЯ НЕРОВНОСТЬ 5 ИДН 500, 900 ИДН-900 ОПИСАНИЕ Искусственная дорожная неровность (ИДН) создана для принудительного снижения скорости транспортных средств.ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ ИДН уста...»

«ПРОЦЕНКО МАРИНА ВАЛЕРЬЕВНА РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ОПТИМИЗАЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВОСПРОИЗВЕДЕННЫХ БИОТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ специальность 14.04.03 – организация фармацевтического дела ДИССЕРТА...»

«Наука и Здравоохранение, 2, 2016 Оригинальные исследования Получена: 28 марта 2016 / Принята: 15 апреля 2016 / Опубликована online: 6 мая 2016 УДК [616.2-57] (035.3) ОСОБЕННОСТИ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ПОЛИМОРФИЗМА ГЕННЫХ ЛОКУС...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Главный государственный санитарный врач В.И. Качан 24 октября 2008 г. Регистрационный № 098-1008 ПРИМЕНЕНИЕ АЭРОЗОЛЬНОГО СПОСОБА ДЕЗИНФЕКЦИИ...»

«Вестник науки Сибири. 2015. Спецвыпуск (15) http://sjs.tpu.ru УДК 621.373.8 ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЛАСТИ ЗРЕНИЯ АКТИВНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ С УСИЛИТЕЛЕМ Федоров Кирилл ВалерьеЯРКОСТИ ПРИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ вич, магистрант кафедры п...»

«НЕЙРОХІРУРГІЯ УДК: 616.831.38-008.811.1-006.328-089.151 © МЕХРЗИ МОХАМЕД КАМЕЛЬ, 2016 Мехрзи Мохамед Камель ГИДРОЦЕФАЛИЯ ПРИ МЕНИНГЕОМАХ БОКОВЫХ ЖЕЛУДОЧКОВ ГУ “Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова” НАМН Украины, г...»

«отзыв на диссертацию С.А.Гладкова "Патологическая анатомия гриппа в современных условиях", представленную на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.03.02 патологическая ана...»

«УСПЕХИ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ Под общей научной редакцией Ю.В. Сергеева Том XIV МАТЕРИАЛЫ III МЕЖДУНАРОДНОГО МИКОЛОГИЧЕСКОГО ФОРУМА Москва Национальная Академия Микологии ББК 28.591 +51.230 УДК 576.3+582.28(0...»








 
2017 www.lib.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.