WWW.LIB.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные матриалы
 


«УДК 616.216:616.211-089-085 Ю.В. Митин1, Л.Р. Криничко1, Л.Р. Криничко 2, В.Г. Ливенцов 3, Н.Г. Аксенова 4, Ф.Р. Криничко2, А.В. Мотайло1 Micetoma vs ...»

ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

УДК 616.216:616.211-089-085

Ю.В. Митин1, Л.Р. Криничко1, Л.Р. Криничко 2, В.Г. Ливенцов 3, Н.Г. Аксенова 4,

Ф.Р. Криничко2, А.В. Мотайло1

Micetoma vs Aspergillus,

или Не копай другому яму

1Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

2Стоматологическаяклиника «Кринички», г. Киев, Украина

3Борщаговский химико-фармакологический завод, г. Киев, Украина 4Центральная поликлиника Подольского района г. Киева, Украина Цель: определение роли ионов цинка в патогенезе мицетомы верхнечелюстной пазухи.

Методы. В работе использовались клинические, рентгенологические, бактериологические методы для исследования пациентов, а также методы статистической обработки данных.

Результаты и выводы. В статье представлены результаты исследования содержания цинка в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи и в грибковом теле при мицетоме верхнечелюстной пазухи. Исследована динамика рентгенологических изменений при развитии мицетомы. Также изучена роль клеточной стенки гриба в накоплении цинка в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи.

Ключевые слова: мицетома верхнечелюстной пазухи, цинк, грибковое тело, компьютерная томография.

И нтерес к изучению обмена цинка при мицето- В результате проведенных исследований сопоставиме верхнечелюстной пазухи вызван тем, что ли данные клинических и рентгенологических исследоион цинка входит в состав активного центра ваний, а также лабораторные показатели пациентов с группы ферментов под общим названием металлопротеи- мицетомой верхнечелюстной пазухи.

назы. Эти ферменты контролируют развитие и разруше- Исследование состояло из трех направлений: иссление межклеточного матрикса. Также, по данным литера- дование концентрации цинка в крови и тканях, исследотуры, именно эти ферменты принимают активное участие вания интенсивности тени мицетомы по результатам КТ, в разрушении инертных полимеров небиологического и исследования влияния концентрированных растворов происхождения, и именно к ним относятся современные цинка как на формирование колоний, так и на развитие пломбировочные материалы, попадание которых в пазуху уже сформированных колоний гриба Aspergillus fumigatus.

является триггерным механизмом в развитии мицетомы. Под нашим наблюдением находились 87 пациентов Также следует отметить, что цинк является необхо- с мицетомой верхнечелюстной пазухи в возрасте от 21 димым компонентом для жизнедеятельности грибов рода года до 65-ти лет, из которых 41 человек– мужчины, и Aspergillus, которые почти в ста процентах случаев пред- 46 – женщины. Жалобы пациентов оценивались по ставляют грибковое тело при данном заболевании. На балльной шкале и заносились в таблицу для последуюэтом моменте хотим остановиться подробнее. Забегая щего статистического анализа. Было проведено эндосконаперед сразу скажем, что в результате исследования пическое исследование полости носа всех пациентов, КТ было установлено повышенное содержание цинка в тка- околоносовых пазух, предоперационное лабораторное нях, удаленных из пазухи, поэтому возникает вопрос: обследование. Лечение состояло в проведении эндонанакопление цинка в ткани гриба – это результат метабо- зальной гайморотомии или гайморотомии через передлизма мицелия или абсорбция хитином из окружающих нюю стенку с последующей консервативной противовостканей? В каких концентрациях цинк способствует раз- палительной терапией.

В случае гайморотомии через витию гриба, а в каких начинает угнетать мицелий? переднюю стенку отверстие делалось максимально Цинк в тканях находится в виде двух фракций: в низко ко дну пазухи. Соустье с нижним носовым ходом свободном виде – ионы цинка, и фракция, связанная с не делалось. Полученный во время операции материал белками, причем свободная фракция цинка, по данным из верхнечелюстной пазухи был отправлен на микробиолитературы, не превышает 3 %, а общая концентрация в логическое и патологическое исследование, а также сыворотке крови составляет 1 мкмоль/л. Относительно использовался для проведения атомно-абсорбционной концентрации общего цинка в тканях организма при раз- спектрометрии.

личных патологических состояниях в литературе при- КТ проводилась на конусно-лучевом томографе с сутствуют не всегда однозначные данные, особенно это дальнейшим использованием программы Planmeca касается изменения концентрации в динамике во время Romexis Viewer 2.8.0.R для обработки и анализа полуразвития патологического процесса. В доступной нам ченных результатов. Ослабление рентгенологического литературе мы не нашли данных про изменения кон- излучения оценивалось в единицах Хаунсфилда (HU).

центрации цинка ни в сыворотке крови, ни в тканях Микробиологическое исследование проводилось на верхнечелюстной пазухи при мицетоме. базе лаборатории Александровской клинической больТакже следует обратить внимание на некоторые не ницы. Материал, удаленный из пазухи, высевался на решенные до конца вопросы, а именно, что обусловлива- стандартные среды Сабуро, а также на среды Сабуро с ет яркую тень на компьютерной томограмме, почему добавлением изоосмотических растворов сульфата и хлоинтенсивность этой тени может отличаться в несколько рида цинка с эквивалентным содержанием ионов цинка, раз и есть ли какая-то корреляция между яркостью тени которое соответствовало его средней концентрации в удаи клиническим течением заболевания. ленных во время операции тканях из верхнечелюстной СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 1/2015 59

ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

пазухи. Аналогичный раствор добавлялся через 21 день Тут сразу возникает два вопроса: почему больше с момента посева в половину чашек с уже выросшими половины пациентов более двух недель терпят клиничеколониями гриба с дальнейшим сравнением динамики ские проявления мицетомы, которые ничем не отличаютразвития колоний Aspergillus. Во всех случаях, в которых ся от клинических проявлений острого риногенного гайбыл подтвержден рост Aspergillus fumigatus, колонии морита, и почему такой разброс в средних значениях гриба оценивались макро- и микроскопически – размер HU? Анализ жалоб и анамнестических данных показал, колоний, однородность, время, прошедшее до начала что у этих 63 % пациентов интенсивность клинических образования конидиеносцев, время от образования проявлений, измеренная по балльной шкале, в среднем конидиеносцев до начала некротических изменений в на 43 % меньше, чем у людей, обратившихся за помощью мицелии. в течение двух недель с момента возникновения клиниОпределение содержания цинка проводилось на ческих проявлений. Что касается ответа на второй атомно-абсорбционном спектрометре «Spectr AA-50» вопрос, то здесь необходимо проанализировать данные, производства США. Было получено не менее трех значе- полученные в результате проведенной атомно-абсорбний для исследуемого образца и для каждого из образцов ционной спектрометрии.

сравнения при соблюдении следующих условий: в каче- Итак, содержание цинка в тканях грибкового тела, стве источника излучения использовалась лампа с полым удаленного из верхнечелюстной пазухи, было в среднем в цинковым катодом, источник пламени – ацетилен-воздух, 2,9 раза больше, чем содержание цинка в измененной длина волны составляла 213,9 нм, корректором фона была слизистой оболочке этой же пазухи. По отношению к дейтериевая лампа D2, скорость подачи воздуха составля- «нормальной» слизистой оболочке (той, которая была ла от 10 до 12 л/мин, скорость подачи ацетилена состав- удалена из пазухи при хроническом полипозном гаймоляла от 1,2 до 1,4 л/мин, ширина щели монохроматора – роэтмоидите) это превышение составило в среднем 5,1.

1,0 нм. Был построен калибровочный график средних Соответственно, повышение концентрации в тканях, значений поглощения растворов сравнения в зависимо- окружающих мицетому, составляло в среднем 2,4 раза.

сти от их концентрации, по которым определялась кон- Однако содержание цинка в грибковом теле у пациентов центрация цинка в испытуемом растворе на основании с длительностью клинических проявлений до двух числа поглощения, после чего был введен испытуемый недель была в среднем больше в 2,1 раза, чем у пациентов раствор. Содержимое цинка (Zn) в образце в микрограм- с длительностью клинической стадии мицетомы более мах на грамм образца вычислялось по формуле: двух недель. Идентичная зависимость наблюдается и при сопоставлении концентрации цинка в тканях верхнечелюстной пазухи: концентрация больше в среднем в 1,65 СЧ К СК Zn = =, раза.

Таким образом, прослеживается прямая зависиm m мость между интенсивностью клинических проявлений, яркостью тени на КТ и концентрацией цинка. К сожалегде: С – концентрация цинка в испытуемом растворе, нию, еще очень далеко до окончательного и однозначнонайденная по калибровочному графику, в мкг/мл; го ответа на вопрос, почему так значительно повышается m – масса навески образца в граммах; концентрация цинка в очаге воспаления при мицетоме, К – коэффициент пересчета на разведение. но с очень высокой долей вероятности можно утверждать, что Aspergillus его не вырабатывает. ПодтверждеОтносительное стандартное отклонение от значения нием этого стали результаты атомно-абсорбционной поглощения, рассчитанное из трех параллельных измере- спектрометрии колоний гриба, полученных в лабораторний, должно быть не более 5,0 %. ных условиях, о грибковом теле, извлеченного из пазухи, В этом исследовании было проведено сравнение в среднем содержание цинка в них меньше в 4,8 раза.

трех образцов. Первый исследовали на содержание Полученные данные полностью соответствуют данным цинка в самом так называемом грибковом теле. Вто- литературы о том, что хитин, который в Aspergillus предрой – на содержание цинка в полипозно-измененной ставлен в виде хитин-глюканового комплекса, очень слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. Третий – хорошо абсорбирует ионы металлов. А уже как это скана содержание цинка в колонии Aspergillus, полученной зывается на метаболизме гриба, отчасти можно наблюв лабораторных условиях. Полученные данные сравни- дать, проанализировав данные микробиологического вались с результатами аналогичных исследований паци- исследования.

ентов с хроническим полипозным гаймороэтмоидитом, В результате исследований роста грибов было устау которых материалом для анализа было содержимое новлено, что воздействие раствора цинка увеличивает верхнечелюстной пазухи, полученное во время гайморо- вероятность полного разрушения колонии Aspergillus до томии. Подчеркнем, что было исследовано только момента образования конидиеносцев в 3,1 раза, нарушеобщее содержание цинка в тканях, так как при помощи ние однородности колоний – в 8,2 раза, при этом некроз данного метода невозможно отличить свободный цинк в колонии гриба наблюдается уже в первые сутки после от связанного. добавления цинксодержащего раствора. Следует подВ результате анализа проведенных КТ во всех слу- черкнуть, что вероятность прорастания спор на среде в чаях была выявлена тень в верхнечелюстной пазухе с HU чашках с добавлением цинка снижается в среднем в от 214 до 2800. В среднем же значение составило HU четыре раза, а некроз в колонии всегда предшествует

1850. Было высказано предположение, что такой разброс образованию конидиеносцев, в то время как в группе показателей связан с «возрастом» грибкового тела, одна- колоний на стандартной среде среднее время между ко взаимосвязь между давностью интервенции в каналах образованием конидиеносцев и выявлением некроза зубов верхней челюсти и HU выявлена не была. Взаимо- мицелия в среднем составляет трое суток. Полученные связь была выявлена при анализе длительности клиниче- данные позволяют утверждать, что концентрация цинка ски выраженной стадии мицетомы и HU. У 63 % пациен- в тканях, окружающих грибковое тело в верхнечелюсттов длительность клинической стадии была больше двух ной пазухе в клинической стадии мицетомы, приводит к недель и при этом HU в среднем было 1125, а у остальных нарушению развития мицелия и в более чем три раза 37 % длительность клинической стадии заболевания увеличивает вероятность его некроза. Подчеркнем:

составила менее двух недель и при этом среднее значение именно концентрация в тканях, когда у пациентов HU было 2420. имеются клинические проявления, и эта концентрация в 60 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 1/2015

ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

–  –  –

Micetoma vs Aspergillus, або Не рий яму іншому Ю.В. Мітін, Л.Р. Криничко, Л.Р. Криничко, В.Г. Лівенцов, Н.Г. Аксьонова, Ф.Р. Криничко, О.В. Мотайло Мета: визначення ролі іонів цинку в патогенезі міцетоми верхньощелепної пазухи.

Методи. У роботі використовувалися клінічні, рентгенологічні, бактеріологічні методи дослідження пацієнтів, а також методи статистичної обробки даних.

Результати та висновки. У статті представлені результати дослідження вмісту цинку у слизовій оболонці верхньощелепної пазухи й у грибковому тілі при міцетомі верхньощелепної пазухи. Досліджено динаміку рентгенологічних змін при розвитку міцетоми. Також вивчена роль клітинної стінки гриба в накопиченні цинку у слизовій оболонці верхньощелепної пазухи.

Ключові слова: міцетома верхньощелепної пазухи, цинк, грибкове тіло, комп’ютерна томографія.

Micetoma vs Aspergillus – who digs a pit for others may fall himself there in Yu. Mitin, L. Krynychko, L. Krynychko, V. Liventsov, N. Aksionova, F. Krynychko, O. Motailo Aim: to determine the role of zinc ions in the pathogenesis of maxillary sinus mycetoma.

Methods. In the article the clinical, radiological, bacteriological methods of study patients were used. Also the statistical methods were used.

Results. The article presents the results of a study of zinc content in the mucosa of the maxillary sinus and fungal mycetoma body in the maxillary sinus. The dynamics of radiological changes in the development of mycetoma was observed. The role of the cell wall of the fungus in the accumulation of zinc in the mucosa of the maxillary sinus was studied.

Key words: maxillary sinus mycetoma, zinc, fungal body, CT, tomography Митин Юрий Владимирович – д-р мед. наук, профессор.

Адрес: 01201, г. Киев, ул. Шелковичная, 39/1. Тел.: +38 (044) 467-67-08. E-mail: avm@bigmir.net.

Криничко Лилия Романовна – канд. мед. наук, ассистент кафедры оториноларингологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца.

Адрес: 01201, г. Киев, ул. Шелковичная, 39/1. Тел.: +38 (044) 467-67-08. E-mail: krinichko@bigmir.net.

Криничко Леонид Романович – врач-стоматолог, стоматологическая клиника «Кринички».

Адрес: 01204, г. Киев, ул. Кудряшова, 7. Тел.: +38 (044) 244-06-54. E-mail: lromanovna@bigmir.net.

Ливенцов Владимир Григорьевич – сотрудник отдела биохимических исследований, Борщаговский химико-фармакологический завод.

Адрес: 03680, г. Киев, ул. Мира, 173. Тел.: +38 (044) 205-41-10. E-mail: liventsov@gmail.com.

Криничко Феликс Романович – врач-стоматолог, стоматологическая клиника «Кринички».

Адрес: 01204, г. Киев, ул. Кудряшова, 7. Тел.: +38 (044) 244-06-54. E-mail: lromanovna@bigmir.net.

Аксенова Наталия Георгиевна – врач-оторинолариголог, центральная поликлиника Подольского района г. Киева.

Адрес: 04074, г. Киев, ул. Мостицкая, 9. Тел.: +38 (044) 460-26-83. E-mail: krinichko@bigmir.net.

Мотайло Алексей Владимирович – канд. мед. наук, ассистент кафедры оториноларингологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца.

Адрес: 01201, г. Киев, ул. Шелковичная, 39/1. Тел.: +38 (044) 467-67-08. E-mail: avm@bigmir.net.

Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ от 28 мая 2012 г. N 592-п О МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ, РОДИЛЬНИЦ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ С целью совершенствования оказания медицинской...»

«КАРАЧУН Алексей Михайлович ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА 14.01.12 онкология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Санкт-Петербург Работа выполнена в ФГБУ "НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России Научный консультант: доктор медицинских наук профессор БЕЛЯЕВ Алексей Михайлович ФГБУ "НИИ...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Российского федерального агентства здравоохранения и социального развития Фармацевтический факультет Кафедра фармацевтической химии и фармакогнозии Анализ лекарственных препаратов, производных пурина. Учебно...»

«Северный государственный медицинский университет ЮБИЛЕЙНЫЕ И ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ МЕДИЦИНЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011 ГОД Архангельск УДК 61(091) (470.11) ББК 5г (2 Рос-4Арх) Ю 13 Составители: А.В. Андреева, А.А. Боговая Редакционная груп...»

«НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Г'Ч Серия Медицина. Фармация. 2016. № 19 (240). Выпуск 35 179 УДК 616.71/72-082 ГЕННАЯ ИНЖ ЕНЕРИЯ В ЛЕЧЕНИИ АНКИЛОЗИРУЮ Щ ЕГО СПОНДИЛИТА (БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА) GENETIC ENGINEERING IN THE TREATM ENT OF ANKYLOSING SPONDYLITIS (BEKHTEREV’S DISEASE) С.И. Логвиненко %Э.А. Щ ербань 1 з Л.С...»

«Карагандинский государственный медицинский университет Республика Казахстан Специализированная аккредитация образовательной программы 6R113300 "Детская хирургия" 15-16 сентября 2016 г. Караганда 6R113300 "Детская хирургия" Карагандинский государственный медицинский университет Карагандинский государственный медицинский университет • С...»

«УТВЕРЖДЕНА Приказом председателя Комитета медицинской и фармацевтической деятельности Министерства Здравоохранения Республики Казахстан от "_02_"_10_2013 г. № 873 Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства ГАСТРОСИДИН Торговое название Гастросидин...»








 
2017 www.lib.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.