WWW.LIB.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные матриалы
 


Pages:   || 2 | 3 |

«Министерство здравоохранения и социального развития РФ ГОУ ВПО «Уральская Государственная Медицинская Академия» Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ...»

-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

ГОУ ВПО «Уральская Государственная Медицинская Академия»

Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических

заболеваний

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО

ПРОПЕДЕВТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ

РАБОТЫ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО

ФАКУЛЬТЕТА

МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ И ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ

СТОМАТОЛОГИИ

Екатеринбург Издательство Уральской Государственной Медицинской Академии 2010 УДК

Авторы:

Рецензенты:

Учебно-методическое пособие по физиотерапии стоматологических заболеваний для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета [Текст] / …[и др.];

М-во здравоохранения и соц.развития, Урал.гос.мед.акад.. – Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2010. – с. Екатеринбург, 2010. с.

ISBN Учебно-методическое пособие предназначается студентам стоматологического факультета для повышения эффективности самостоятельной работы, развития клинического мышления и обеспечения высокого качества подготовки специалистов данного профиля. Издание посвящено вопросам материаловедения в стоматологии, составлено в соответствии с типовой программой подготовки врача стоматолога по пропедевтике стоматологических заболеваний (2003 год), учебным и тематическим планом аудиторных занятий по дисциплине.

УДК Учебное издание

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЛЯ

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Дизайн обложки Верстка Корректор Подписано в печать Отпечатано в типографии Содержание Допустимые сокращения…………………………………….4 Введение………………………………………………………5 Терапевтический раздел……………………………………..7 Классификация……………………………………………….7 Временные пломбировочные материалы…………………10 Материалы для наложения прокладок…………………….14 Изолирующие прокладки…………………………….15 Лечебные прокладки………………………………….30 Постоянные пломбировочные материалы………………...36 Цементы……………………………………………….36 Амальгамы…………………………………………….47 Постоянные пломбировочные материалы на основе искусственных смол………………………………………...55 Пломбировочные материалы для корневых каналов….....76 Материалы для медикаментозной обработки корневых каналов………………………………………………………91 Ортопедический раздел…………………………………….95 Основные материалы Металлы и сплавы…………………………………….97 Керамика…………………………………………......109 Пластмасс…………………………………………….139 Вспомогательные материалы Слепочные (оттискные) материалы………………..149 Моделировочные материалы……………………….161 Формовочные материалы…………………………...187 Абразивные материалы……………………………..197 Изоляционные материалы…………………………..212 Материалы для химической обработки сплавов металлов и соединения металлических деталей протезов…………………………………………………….218 Допустимые сокращения ГОУ ВПО УГМА – Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Уральская Государственная Медицинская академия СИЦ – стеклоиономерный цемент СОПР – слизистая оболочка полости рта ЭДТА - этилен-диамин-тетрауксусный ангидрид ПКЦ – поликарбоксилатный цемент КТР – коэффициент термического расширения ADA - American Dental Association (Американская Стоматологическая ассоциация) ISO - International Organization for Standardization (Международная организация по стандартизации)

–  –  –

В соответствии с типовой программой подготовки врача-стоматолога по пропедевтической стоматологии (2003 г.) раздел самостоятельной работы в учебном плане студентов стоматологического факультета ГОУ ВПО УГМА Росздрава составляет около 30 процентов общей трудоемкости дисциплины. Одним из вариантов решения проблемы повышения эффективности самостоятельной работы студентов является разработка учебнометодического обеспечения и контроля данного раздела подготовки.

Учебно-методическое пособие посвящено вопросам материаловедения терапевтической и ортопедической стоматологии, составлено в соответствии с тематическим планом аудиторных занятий по дисциплине. Данное учебно-методическое пособие по пропедевтической стоматологии в сочетании с базовыми учебниками позволяет полностью восполнить пробелы теоретической подготовки, помочь в изучении новых современных материалов и технологий. Наличие клинических задач облегчает восприятие и освоение дисциплины.

Дополнительная информация представлена в приложении, списке рекомендованной литературы.

Для оценки самостоятельной работы на аудиторных занятиях представлены варианты и методические указания к выполнению контрольных работ по стоматологическому материаловедению.

Созданное на кафедре пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний учебно-методическое пособие по стоматологическому материаловедению предназначено для повышения эффективности самостоятельной работы студентов стоматологического факультета, развития клинического мышления и обеспечения высокого качества подготовки специалистов данного профиля.

Стоматологическое материаловедение — междисциплинарный раздел науки, изучающий состав, строение, свойства технологию производства и применения стоматологических материалов, а также закономерности изменения свойств материалов под влиянием физических, механических и химических факторов, действующих в специфических условиях полости рта в процессе функционирования зубочелюстной системы.

В настоящее время рынок стоматологических материалов стремительно развивается, и практикующим врачам-стоматологам необходимы не только поверхностные знания о свойствах тех или иных материалов, но и глубокое понимание взаимосвязи их химической основы и свойств.

Знание основ материаловедения, различий свойств материалов в зависимости от химической природы и технологии применения позволит использовать в стоматологической практике научно-обоснованные критерии выбора материала.

В данном методическом пособии стоматологические материалы условно подразделяют на материалы, используемые в терапевтической стоматологии и материалы, используемые в ортопедической стоматологии.

Изложение материала в первой части построено во взаимосвязи с практическим применением материалов, во второй части во взаимосвязи с химическим строением и технологией производства ортопедических конструкций.

Описаны химический состав, достоинства и недостатки, форма выпуска, показания и противопоказания групп материалов.

Терапевтический раздел Классификация пломбировочных материалов

I.для временного пломбирования:

1) водный (искусственный) дентин (Стомадент, Россия);

2) дентин-паста (эвгенольная – Темпопро, Tempbond//Voco);

3) дентин-паста безэвгеноловая (nE –not evgenolic) (Cavit//3MESPE, Cimpat//Septodont);

4) Виноксол – цинкооксид-гваяколовый цемент;

5) цинкоксидэвгеноловый цемент (Zinoment//Voco, Cavitec//Kerr);

5) поликарбоксилатный цемент (Selfast//Septodont);

6) светоотверждаемые временные пломбировочные материалы (CimpatLC//Septodont, Clip//Voco).

–  –  –

Б) первично твердые – вкладки, виниры, ретенционные устройства (посты – внутриканальные штифты, пины – парапульпарные штифты).

III.прокладочные:

1) для изолирующих прокладок:

- фосфатные цементы (фосфат-цемент с серебром;

висфат-цемент);

- поликарбоксилатные цементы (Selfast//Septodont, Adhesor//SpofaDental);

- СИЦ (Vitrebond//3MESPE);

- лаки (Silcot//Septodont, Dentinprotector//Vivadent).

2) для лечебных прокладок:

1.препараты гидроокиси кальция:

- на водноэмульсионной основе (Кальродент);

- цементы химического отверждения (Кальцесил//Владмива);

- цементы светового отверждения (Calcimol LC//Voco).

2.цинкооксид-эвгеноловые цементы (Zinoment//Voco);

3.комбинированные пасты, содержащие лекарственные вещества (Pulpomixine//Septodont).

IV..пломбировочные материалы для корневых каналов:

1) пластичные не твердеющие – для временного пломбирования корневых каналов (Calasept//Scania dental);

2) пластичные твердеющие – для постоянного пломбирования корневых каналов:

- фосфатные цементы;

- препараты на основе гидроксида кальция химического отверждения (Sealapex//KERR);

- цинкооксид-эвгенольны цементы (Endomethasone// Septodont);

- полимерные смолы (AH-plus//DENTSPLY);

- резорцин-формалиновые (Forfenan//Septodont);

- СИЦ (Endion//Voco).

3) твердые – штифты:

- в виде бета-гуттаперчи (штифты разной конусности);

- в виде альфа-гуттаперчи (система «Thermafil»).

Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам:

1. устойчивость к механической окклюзионной нагрузке при жевании;

2. химическая стойкость в среде полости рта;

3. индифферентность к тканям зуба, совместимость с пародонтом и СОПР;

4. постоянство объема и формы (отсутствие усадки);

5. коэффициент термического расширения близок к коэффициенту термического расширения зуба;

6. технологичность, удобные манипуляционные характеристики;

7. термоизоляция пульпы;

8. хорошая адгезия к твердым тканям зуба;

9. эстетичность (соответствие цвету, неокрашиваемость);

10. антисептические свойства;

11. рентгеноконтрастность;

12. противокариозный эффект.

Временные пломбировочные материалы Временные пломбировочные материалы, или повязки, применяют для кратковременного закрытия обработанной кариозной полости (если невозможно в один сеанс закончить лечение) на срок от 1 до 14 дней. Временными пломбировочными материалами изолируются лекарственные вещества, помещенные на дно кариозной полости, на устья каналов или введенные непосредственно в корневые каналы. Некоторые виды временные пломбировочные материалы используют в качестве прокладок под постоянные пломбы при лечении кариеса.

Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам:

1. быть безвредными для пульпы зуба;

2. не инактивироваться лекарственными веществами;

3. быть пластичными;

4. легко вводиться в кариозную полость и выводиться из нее;

5.быть достаточно прочными и обеспечивать надежное краевое прилегание, герметическое закрытие любых полостей.

–  –  –

Методика приготовления Замешивают на шероховатой поверхности стеклянной пластины, на которую предварительно наносят порошок и жидкость. Порошок к воде добавляют отдельными порциями до полного ее поглощения и размешивают металлическим шпателем. Замешанную массу сразу после приготовления вводят одномоментно при помощи гладилки в сформированную полость, где она через 2-3 минуты твердеет.

Свойства:

1. быстрое затвердение (2-3 мин);

2. простота;

3. индифферентность к пульпе;

4. легко вводится и выводится, хорошо герметизирует полость;

5. дешевизна.

Недостатки:

1. низкая прочность (до 2-3 суток);

2. при попадании слюны не твердеет;

3. плохая адгезия к зубу.

2. Дентин-паста Состав: порошок искусственного дентина, замешанного на гвоздичном или персиковом масле.

Выпускается во флаконе. Замешивать не надо.

Пасту заносят в полость, конденсируют ватным тампоном.

Свойства:

1. твердеет 1,5-3 часа;

2. антисептическая активность;

3. хорошо прилипает к стенкам кариозной полости (простота применения).

Недостатки:

1. не используют перед пломбированием светоотверждаемыми маиериалами;

2. из-за долгого затвердевания легко деформируется.

3. Дентин-паста безмасляная (nE) Идентична дентин-пасте по составу, свойствам, методике. Исключение – можно использовать перед работой со светоотверждаемыми композитами.

–  –  –

Методика приготовления Массу пастообразной консистенции готовят из 1 части (1г) порошка и 9-10 капель жидкости (0,29-0,32г) на стеклянной пластинке при помощи металлического шпателя. Время затвердевания - от 2 до 5 минут. Временная пломба сохраняется до 6 месяцев.

–  –  –

5. Цинкооксидэвгеноловые цементы

Состав:

- порошок - оксид цинка, уксусно-кислый цинк, уксусный ангидрид, канифоль (1-2%) (ускорение затвердевания).

- Жидкость - эвгенол или гвоздичное масло, этиловый спирт, уксусная кислота, вода (ускорение затвердевания).

Представители:

- «KalsogenPlus» (DeTrey/Dentsply),

- «Cavitec» (Kerr),

- «Zinoment» (Voco),

- «Эвгецент-П» (ВладМиВа),

- «Cp-CAP» (LegeArtis).

Методика приготовления На сухую стеклянную пластинку наносят необходимое количество порошка и жидкости и тщательно, длительно и интенсивно перемешивают при помощи шпателя. Растирающими движениями шпателя доводят смесь до густой сметаноподобной консистенции.

Достоинства:

1. оказывает болеутоляющее и антисептическое действие на пульпу зуба;

2. обладает хорошей герметизирующей способностью;

3. рентгеноконтрастность;

4. имеет продолжительное рабочее время.

Недостатки:

1. низкая прочность и износостойкость;

2. растворимость и разрушение под действием ротовой жидкости;

3. несовместимость с композиционными материалами;

4. является потенциальным аллергеном.

5.Поликарбоксилатные цементы

Состав:

- порошок - термохимически обработанная окиси цинка, окись магния (снижение реактивности смеси);

- жидкость - водный раствор полиакриловой кислоты.

Методика приготовления Цемент готовят на стеклянной пластине путем замешивания порошка и жидкости (1:2) металлическим шпателем. В течение 1,5-2 минут необходимо внести пломбировочный материал в полость. Появление нитей свидетельствует о непригодности материала для пломбирования. Шлифовку и полировку проводят через 8минут.

Достоинства:

1. способность химически связываться с эмалью и дентином;

2. пластичность;

3. хорошей адгезией к твердым тканям зуба;

4. меньше раздражает пульпу, чем цинкфосфатный цемент;

5. не растворим в ротовой жидкости.

6. Светоотверждаемые материалы для временного пломбирования Приготовлены в виде пасты. Заносятся в 1 порцию, отверждаются светом галогеновой лампы 20-40 с.

Представители:

- “CimpatLC” (Septodont),

- “Clip” (Voco),

- “Fermit” (Vivadent).

Свойства:

1. эластичность;

2. хорошие манипуляционные характеристики;

3. не действую на адгезию постоянной пломбы из светоотверждаемого материала;

4. некоторые (Clip F) выделяют фтор в окружающие ткани.

Материалы для наложения прокладок Прокладка - часть пломбы, накладываемая на дно подготовленной для пломбирования полости.

В зависимости от функции выделяют два вида прокладок:

1. изолирующая;

2. лечебная.

Материалы для изолирующих прокладок Изолирующая прокладка – слой между постоянной пломбой и дном кариозной полости (лечебной прокладкой) в пределах эмалево-дентинной границы, защищающий дентин и пульпу от вредных воздействий, а также материал лечебной прокладки от воздействия компонентов адгезивной системы при пломбировании композитами.

Виды изолирующих прокладок:

1)традиционная прокладка Толщина = 0,5-0,7мм.

Применяют при пломбировании материалами химического отверждения. Изготавливают их цинкфосфатных и поликарбоксилатных цементов.

2) базовая прокладка - толстый (более 1мм) слой подкладочного материала, восстанавливающий дентин зуба и способный защитить пульпу от химических и термических раздражителей, не ухудшая при этом ретенционных свойств полости, а также механически укрепляющий истонченные стенки зуба.

Кроме этого, базовая прокладка может выдерживать жевательное давление и нагрузку, связанную с конденсацией материала.

Оптимальная толщина – 0,75-1 мм.

Применяют при пломбировании методом сэндвичтехники. Изготавливают из СИЦ реставрационного типа и компомеров.

3) лайнерная прокладка – прокладка, защищающая пульпу от химических воздействий постоянного пломбировочного материала, но не обеспечивает защиты пульпы от термических раздражителей.

В зависимости от материала постоянной пломбы лайнерная прокладка может быть наложена на дно и стенки полости, повторяя ее очертания или только на дно.

Применяют при пломбировании современными материалами светового отверждения с адгезивными системами. Изготавливают из СИЦ быстро твердеющего типа.

Требования:

1. должны защищать дентин, пульпу от химических, термических, гальванических раздражителей, предотвращать чувствительность после пломбирования;

2. перераспределять жевательное давление;

3. улучшать адгезию постоянной пломбы;

4. легко вводиться, быстро отвердевать;

5. прочная адгезия к тканям зуба, с постоянным пломбировочным материалом;

6. противокариозное и реминерализующее действие на дентин;

7. не оказывать токсическое действие на пульпу;

8. не нарушать свойств и полимеризации постоянного пломбировочного материала;

9. не разрушаться под действием десневой, дентинной и ротовой жидкости.

I.Цинкфосфатные цементы

Состав:

- порошок - окись цинка,

- добавки окиси магния, двуокиси кремния, триокиси висмута.

- Жидкость - водный раствор ортофосфорной кислоты,

- добавки фосфата цинка, алюминия, магния. Жидкость готовят частичной нейтрализацией водного раствора фосфорной кислоты гидратами окисей указанных металлов.

Методика приготовления Замешивание порошка с жидкостью проводят на толстой гладкой стеклянной пластине при помощи хромированного или никелированного шпателя. Шпатель с нарушенным покрытием не пригоден. На стеклянную пластинку пипеткой наносят нужное количество жидкости и порошка. Делят порошок на 6 частей. Консистенцию формовочной массы считают нормальной, если при отрыве шпателя от массы она не тянется за ним, а остается, образуя зубцы высотой до 1 мм. Если масса получилась густой, то регулировать ее консистенцию добавлением жидкости нельзя. В этом случае требуется приготовить новую порцию.

Фосфат-цемент вводится в подготовленную полость небольшими порциями с тщательной конденсацией его ко всем стенкам полости. Фосфат-цемент в момент ввода в полость должен находиться в пластичном состоянии, что обеспечивает прилипание цемента к стенкам полости.

Представители:

- “Фосфат-цемент”,

- “Фосфат-цемент, содержащий серебро”,

- “Унифас-2” (АО “Медполимер”),

- “Adgesor” (SpofaDental),

- “Уницем” (ВладМиВа),

- “DeTreyZinc” (DeTrey/Dentsply),

- “Septoscell” (Septodont),

- “Poscal” (Voco).

Достоинства:

1. Легкое замешивание;

2. Быстрое затвердевание;

3. Достаточно высокие прочность и адгезия.

Недостатки:

1. Раздражение пульпы (из-за кислой среды цементного теста и экзотермической реакцией затвердевания);

2. Отсутствие антибактериального эффекта;

3. Отсутствие химической связи с твердыми тканями зуба;

4. Выраженная деструкция в полости рта.

Описание материалов:

Унифас 2 (Медполимер, Россия).

Фторидный цинк - фосфатный цемент, имеющий высокую растворимость и низкую прочность из-за наличия в своем составе фтористого соединения, но обладающий противокариозным эффектом.

Состоит из порошка и жидкости.

Показания:

- для прокладок под другие пломбировочные материалы;

- для пломбирования зубов, подлежащих покрытию коронками;

- для фиксации ортопедических конструкций.

Форма выпуска: выпускается одним из двух цветов №21 – бледно-желтый, №23 – желтый.

Уницем (фирма ВладМиВа).

Универсальный усовершенствованный цинкфосфатный цемент, обладающий высокими показателями механической прочности и химической устойчивости.

Цемент «Уницем» выпускается белый, светло-желтый, золотисто-желтый и бактерицидный, содержащий оптимальное количество серебра.

Показания:

- в качестве изолирующей прокладки;

- для пломбирования зубов;

- для фиксации вкладок, штифтовых зубов, металлических, пластмассовых, фарфоровых, металлокерамических коронок, мостовидных протезов.

Способ применения Жидкость дозируется капельницей, пипеткой или с помощью стеклянной палочки. Порошок – дозировочной ложкой-мерником. Для смешивания используют чистую стеклянную пластинку и хромированный шпатель.

Смешивание порошка и жидкости следует проводить постепенно. Вначале с жидкостью смешивают половину отмеренного порошка, затем небольшими порциями добавляют оставшуюся часть до получения однородной массы.

Для пломбирования зубов нормальная консистенция достигается при смешивании 4 дозировочных мерников порошка (1г) с 5-6 каплями жидкости. Цементное тесто имеет густую однородную консистенцию, сохраняет пластичность на стекле 1-1,5 мин., а в полости зуба затвердевает в течение 6 мин.

Форма выпуска: порошок 50г или 90г. жидкость 30г или 50г., мерник.

Adhesor (SpofaDental) Состав: порошок – окись цинка, магния, алюминия, бора; жидкость "Normal" – водный раствор фосфорной кислоты и фосфата алюминия, жидкость "Rapid" – водный раствор фосфорной кислоты и фосфата алюминия и фосфата цинка.

Показания:

- прокладочный материал для амальгамовых и композитных пломб;

- материал для временных пломб;

- фиксирование ортопедических конструкций.

Методика приготовления:

Смешивание производят на стеклянной пластинке при помощи шпателя из нержавеющей стали. Соотношение при смешивании для приготовления прокладок и пломб – 2 мерки порошка и 3 капли жидкости. Время смешивания 2мин. Период работы (от начала смешивания до начала затвердевания) – 4-4,5 мин. Период затвердевания (от начала смешивания до затвердевания) – 6-7 мин.

Окончательное оформление изготовленной прокладки или пломбы можно произвести непосредственно после из затвердевания.

Соотношение при смешивании для фиксирования постоянных протезов – 2 мерки порошка и 5 капель жидкости. Время смешивания 60-90 сек. Период работы (от начала смешивания до начала затвердевания) – 3-4 мин.

Период затвердевания (от начала смешивания до затвердевания) – 6-8 мин.

Примечание: при применении цемента в непосредственной близости от пульпы, необходимо покрыть дентин тонким слоем гидроокиси кальция.

Poscal (Voco).

Мелкодисперсный фосфатный цемент, благодаря чему хорошо смешивается, пластичен. Возможно нанесение сверхтонким слоем. Является стандартным цементом для прокладок и для постоянной фиксации ортопедических конструкций.

Форма выпуска: комбиупаковка 90 г порошка и 50 мл жидкости, а также дополнительная упаковка 90 г порошка и дополнительная упаковка 50 мл жидкости.

Septoscell (Septodont).

Свойства: высокая степень адгезии, стабильность объема, стойкость сжатия, слабая степень кислотности и растворимости. Порошок выпускается светло-желтого оттенка №3. Его можно смешивать только с жидкостью Septoscell.

Способ применения Необходимо использовать гладкую толстую стеклянную пластинку. Для приготовления прокладки 1 ложку дозатора цементного порошка перемешать, растирая с тремя каплями жидкости. Насыпать цементный порошок в жидкость и перемешивать его следует небольшими порциями, используя при этом шпатель из нержавеющей стали. Смесь должна быть приготовлена за 1,5 мин.

Затвердевание в полости рта займет 5-6 мин.

Примечание: затвердевание произойдет быстрее, если доля порошка будет увеличена относительно жидкости, сокращено время перемешивания или будет иметь место высокая температура окружающей среды и наоборот.

- Нельзя засыпать во флакон порошок, оставшийся на стеклянной пластинке после приготовления смеси.

- В связи с тем, что жидкость является гигроскопичной, флакон следует герметично закрывать после каждого использования.

- Перед тем как взять из флакона очередную порцию цементного порошка, его необходимо несколько раз встряхнуть.

Форма выпуска: упаковка, которая содержит 1 флакон порошка 90 г, флакон жидкости 42 мл, ложечку-дозатор, блок-подставку для приготовления смеси.

II.Поликарбоксилатные цементы (Селфаст, Дурелон)

Состав:

- порошок – оксид цинка с добавлением оксида магния.

- Жидкость – 37%-ная полиакриловая кислота.

Основным преимуществом поликарбоксилатного цемента является его способность химически связываться с эмалью и дентином. Это происходит за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба.

Методика работы Замешивают на гладкой стороне сухой и чистой стеклянной пластинки с помощью шпателя. Для прокладок оптимальным соотношением является 0,4 г порошка (1 мерник) и 0,2 г жидкости (2 капли). Процесс смешивания должен осуществляться не более 20-30 секунд с момента введения порошка. Порцию порошка делят на две части.

Первую часть соединяют с жидкостью и замешивают в течение 15 сек, затем добавляют оставшуюся половину порошка и замешивают еще 15 сек до получения массы однородной консистенции. Применять получившуюся пасту следует в течение 1,5-2 мин от начала смешивания.

Представители:

- “Белокор” (ВладМиВа),

- “Aqualox” (Voco),

- “Carboco” (Voco),

- “DurelonPowder” (3М ESPE),

- “Selfast” (Seprodont).

Достоинства:

1. химическая адгезия к зубу;

2. низкая токсичность (Карбоксилатные цементы более совместимы с пульпой, чем цинкоксидфосфатные, т.к. кислота медленно диффундирует в направлении пульпы. При этом количество свободной кислоты незначительно);

3. биологическая совместимость.

Недостатки

1. растворяются в ротовой жидкости;

2. усадка карбоксилатных цементов значительно больше, чем цинкоксид-фосфатных;

3. менее прочные (они не пригодны для использования на участках зубов, подверженных значительным нагрузкам);

4. не обладают химическим сцеплением с золотом и платиной (не пригодны для фиксации коронок из золота по сравнению с цинкоксид-фосфатными цементами).

Описание материалов Белокор (ВладМиВа) Поликарбоксилатный цемент, предназначенный для прокладок под постоянные пломбы из амальгамы, пластмассы и силикатного цемента, а также для пломбирования молочных зубов, для фиксации вкладок, различных видов коронок, небольших мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов. Состоит из порошка и жидкости. Порошок представляет собой модифицированную окись цинка, жидкость – водный раствор полиакриловой кислоты. Белокор обладает выраженными адгезивными свойствами, слабой растворимостью в полости рта, не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба.

Способ применения Для прокладок под постоянные пломбы, а также для пломбирования зубов оптимальным соотношением является 2 мерника порошка и 5-7 капель жидкости.

Форма выпуска: порошок 20 г., жидкость 10 мл.

Aqualox (Voco) Замешиваемый на воде карбоксилатный цемент для прокладок и фиксации несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций. Хорошо соединяется с дентином и, благодаря малому содержанию кислоты, не вызывает раздражения пульпы. Aqualox дает хорошую противокислотную защиту, имеет отличные физические свойства, стабилен.

Форма выпуска: порошок 50 г с дозирующим капли флаконом.

Carboco (Voco) Сверхтонкий порошок, обладающий хорошими физическими и химическими свойствами. Универсальный набор оттенков и низкое содержание кислоты позволяют использовать его для прокладок и фиксации ортопедических конструкций.

Форма выпуска: комбиупаковка 50 г порошка и 20 мл жидкости.

Selfast (Seprodont) Показан в качестве изолирующей прокладки для лечения кариеса, а также для фиксации всех видов несъемных протезов.

Свойства:

- отлично взаимодействует с дентином и металлами;

- большая твердость с повышенной гибкостью;

- физиологическая нейтральность;

- стабильность размеров после затвердения;

- время затвердения мало изменяется в зависимости от температуры и влажности.

Способ применения для изолирующей прокладки. На 1 дозировочную ложку порошка добавить 3 капли жидкости, перемешивать в течение 30 сек. Время работы 3 минуты. До внесения Selfast в кариозную полость ее следует хорошо высушить.

Примечание: Selfast хорошо взаимодействует с металлами, поэтому сразу же после замешивания шпателем из нержавеющей стали, последний необходимо тщательно очистить. Смесь можно использовать до тех пор, пока она блестящая.

Форма выпуска: коробка, которая содержит 1 флакон порошка 60 г, 1 флакон жидкости 40 мл, 1 блок для замешивания, 1 дозировочная ложка.

III.СИЦ

А) Классификация СИЦ по механизму отвердевания:

1. классические (традиционные) двухкомпонентные СИЦ;

2. гибридные СИЦ двойного (тройного) отверждения;

3. однокомпонентные светоотверждаемые СИЦ.

1. Классические (традиционные) двухкомпонентные СИЦ Механизм отвердения один - химический (по типу кислотно-основной реакции).

Состав:

- порошок - алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов.

- Жидкость – раствор полиакриловой кислоты (или полималеиновой) кислоты.

При твердении цемента полиакриловая кислота в присутствии воды реагирует со стеклом, при этом образуется соль, плохо растворимая в ротовой жидкости.

Формы выпуска классических (традиционных) двухкомпонентных СИЦ:

1) порошок – алюмосиликатное стекло с добавлением фторида; жидкость – водный раствор полиакриловой (или полималеиновой) кислоты.

(Ionobond (Voco), Glass-ionomercement (HeraeusKulzer)).

2) двухкомпонентные СИЦ, помещенные в капсулы, в которых порошок и жидкость разделены перегородкой.

Замешиваются не ручным способом, а в смесителе.

(BaseLine/Capsuleversion/(DeTrey/ Dentsply), VivaglassBase (Vivadent)).

3) аквацементы, в которых полиакриловая кислота входит в состав порошка в виде кристаллов.

Стеклоиономерная реакция в них начинается при добавлении к порошку воды. (BaseLine (Dentsply), AquaIonobond (Voco)).

Классические (традиционные) двухкомпонентные СИЦ обладают высокой механической прочностью, химической адгезией к эмали и дентину, выделяют ионы фтора в окружающие зубные ткани.

2. Гибридные стеклоиономерные цементы двойного (тройного) отверждения.

Гибридные СИЦ имеют двойное отверждение:

1) после смешивания порошка и жидкости происходит типичная для СИЦ медленно протекающая химическая реакция,

2) под действием света активирующей лампы происходит быстрая реакция полимеризации пластмассы.

При этом пластмассовая матрица соединяется со стеклоиономерной.

Представители:

- Vitrebond (3M),

- FujiLiningLC (GC).

Такие цементы менее чувствительны к влаге, более прочны, твердеют без образования микротрещин, имеют повышенную адгезию к тканям зуба.

Фирмой 3М ESPE был создан СИЦ, имеющий тройной механизм отверждения, Vitremer.

Механизмы отверждения Vitremer:

1.световой;

2.химическое отверждение полимерной матрицы;

3.длительная химическая реакция отверждения стеклоиономерной составляющей.

Это позволило уменьшить полимеризационную усадку и увеличить прочность материала.

3. Однокомпонентные светоотверждаемые стеклоиномерые цементы.

Данные цементы имеется только один механизм отвердевания – под действием света происходит реакция полимеризации пластмассы. Стеклоиономерной реакции не происходит, поэтому связи с дентином и эмалью не образуется.

Представители:

- Ionoseal (Voco),

- Cavalite (Kerr),

- Septocal LC (Septodont).

Б) Классификация СИЦ по показаниям к использованию:

1.фиксирующие Используют для фтксации несъемных ортопедических конструкций (Мерон);

2.реставрационные Используют для постоянных пломб.

- эстетичные (Vitremer, Кемфил);

- металлосодержащие, упроченные, керметы (Аргеон).

3.быстро твердеющие Используют для прокладок лайнерного типа, герметизации фиссур.

4.эндодонтические (Эндион, Кетак-эндо).

Достоинства:

1. химическая адгезия с зубом;

2. противокариозная активность, т.е пролонгированное выделение фтора без разрушения структуры материала;

3. эластичность (амортизация);

4. удовлетворительная эстетичность и прочность;

5. высокая биологическая совместимость;

6. простота использования, дешевизна;

7. отсутствует раздражающее действие на пульпу.

Недостатки:

1. чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения;

2. пересушивание поверхности твердеющего материала ведет к ухудшению его свойств и может явиться причиной послеоперационной чувствительности;

3. у тралиционных СИЦ длительность созревания пломбы – 24 часа;

4. опасность раздражающего действия на пульпу при глубоких полостях.

Описание материалов:

Ionobond (Voco) Рентгенокотрастный стеклоиономерный цемент.

Адгезия к дентину и эмали зуба химическая. Не содержит фосфорной кислоты и мономеров. Выделяет ионы фтора, обеспечивая противокариозный эффект. Поверхность протравливается, поэтому он может использоваться в технологии сэндвича.

Форма выпуска: комбиупаковка 10 г порошка и 15 мл жидкости, а также дополнительная упаковка 10 г порошка и дополнительная упаковка 15 мл жидкости.

Ketac-bondAplicap (Espe) Рентгеноконтрастный стеклоиномерный цемент.

Применяется для прокладок под любыми пломбами из композиционных пломбировочных материалов или амальгамы. Обладает хорошей текучестью, легко покрывает дентин, твердеет в течение 2 мин после наложения, защищает пульпу от термических раздражителей.

Форма выпуска: 50 капсул, активатор, аппликатор, принадлежности.

AquaIonobond (Voco) Рентгеноконтрастный, замешиваемый на воде, стеклоиномерный цемент. Из-за небольшого поверхностного натяжения воды материал хорошо перемешивается. Благодаря передаче ионов фтора зубному веществу предотвращает развитие вторичного кариеса.

Форма выпуска: порошок 10 г с дозирующим капли флаконом.

Vitrebond (3M ESPE) Рентгеноконтрастный стеклоиномерный светоотверждаемый цемент. Обладает уникальной химической структурой, является прочной, нетрескающейся прокладкой под композитные пломбы, амальгаму, керамические накладки и вкладки. Защищает дно полости даже при растворении гидроксида кальция.

Благодаря своей гибкости прокладка Vitrebond уменьшает полимеризационную усадку композитных материалов.

Прокладка Vitrebond не предназначена для прямого защитного покрытия пульпы зуба.

Форма выпуска: большой комплект Vitrebond содержит баночку с порошком 9 г, флакон с жидкостью 5,5 мл, мерную ложку, 3 блокнота для смешивания. Малый комплект содержит баночку с порошком 4,5 г, флакон с жидкостью 2,75 мл, мерную ложку, 1 блокнот для смешивания.

Ionoseal (Voco) Светоотверждаемый рентгеноконтрастный стеклоиномерный цемент для прокладок и др. Ionoseal позволяет экономить время и материал, так как наносится прямо из шприца. Не требует перемешивания. Ionoseal быстро и хорошо полимеризуется с помощью галогеновой лампы. Отверждение происходит в течение 20 секунд (2мм). Благодаря содержанию стеклоиономерного цемента Ionoseal выделяет ионы фтора, которые предупреждают развитие вторичного кариеса.

Форма выпуска: упаковка 2*4 г, шприцы со шприцами прямого применения. Ionoseal также производится в упаковках с тубами 2*4 г.

IV. Изолирующие лаки Применяются для создания тонкослойной (лайнерной) прокладки.

Они представляют собой однокомпонентную систему.

Состав:

1. полимерная смола (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, полиуретан);

2.наполнитель (оксид цинка);

3.лекарственное вещество (гидроксид кальция, фторид натрия);

4.растворитель (ацетон, хлороформ, эфир и др.).

После нанесения лака в полость растворитель испаряется, и растворенные в нем компоненты образуют тонкую пленку. Необходимо накладывать не менее 2-х слоев лака, чтобы в прокладке не было трещин.

Изолирующие лаки обеспечивают достаточную защиту тканей зуба от химических, термических, гальванических раздражителей, однако не обладают достаточной прилипаемостью к дентину.

Представители:

- «Silcot»,

- «Contrasil» (Septodont),

- «Dentin-protector» (Vivadent),

- «Thermoline»,

- «Amalgam Liner» (Voco),

- «Pulpidor» (SPAD/Dentsply),

- «Tector» (Lege Artis),

- «Evicrol Varnish» (Dental Spofa).

Материалы для лечебных прокладок Лечебная прокладка - часть пломбы, накладываемая на дно полости для лечебного воздействия на пульпу.

Требования:

1. противоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие;

2. не должны раздражать пульпу;

3. должны обеспечивать герметизацию дентина, связь с твердыми тканями зуба, материалом постоянной пломбы;

4. соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.

I. Препараты гидроокиси кальция

Достоинства:

1. противовоспалительное, антисептическое действие;

2. стимуляция образования заместительного дентина.

Недостатки:

1. высокая pН (до12), что может приводить к некрозу пульпы;

2. возможно образование дентиклей и петрификатов, что ведет к облитерации полости зуба.

Представители:

- «Dycal» (DeTrey/Dentsply),

- «CalciumHydroxydeXR» (SPAD/Dentsply),

- «Alkainer» (Espe),

- «SeptocalcineUltra»,

- «Calcipulpe» (Septodont),

- «Calcimol», «CalcimolLC» (Voco),

- «Life» (Kerr),

- «Reocap», «Reocap-E» (Vivadent),

- «Nu-Cap» (GC),

- Кальмецин (ВладМиВа).

А) на водноэмульсионной основе («Calcipulpe»

(Septodont) Накладываются как прямое или непрямое покрытие пульпына срок до 2 месяцев. Обладают выраженным одонтотропным действием, не замешиваются, выпускаются в виде готовой пасты.

Содержат гидроксид кальция, оксид цинка, дистиллированную воду и др.

Б) кальциевые цементы химического отверждения («Calcimol»(Voco), «Dycal» (DeTrey/Dentsply)) Обладают одонтотропным действием.

Противомикробным действием за счет высокого рН.

Достоинства:

- быстрое отверждение;

- устойчивость к ротовой жидкости.

Комплект включает базовую и каталитическую пасты.

В состав первой входит активатор, второй – катализатор, а также гидроксид кальция и основные вещества.

Методика работы В равном количестве пасты замешиваются металлическим шпателем на блокноте или стекле.

Заносятся в полость на зонде, штопфере точечно на ближайший к пульпе участок. Твердеют 2-3 минуты.

Материалы для изолирующей прокладки и постоянной пломбы выбирают тоже химического отверждения.

В) светоотверждамые («CalcimolLC» (Voco), «Life»

(Kerr)) Обладают наименьшими одонтотропными свойствами. Используются в глубоких кариозных полостях, не сообщающихся с пульпой при пломбировании светоотверждаемыми материалами.

Выпускаются в виде готовой пасты, содержащей фотоинициаторы.

Заносятся точечно на зонде, штопфере, отверждаются светом 20-40 с.

Описание материалов:

Кальмецин (ВладМиВа) Это лечебная прокладка, которая состоит из отдельно хранимых порошка и жидкости. Порошок содержит гидроксид кальция, окись цинка, плазму крови человека и сульфацил натрия (альбуцид-натрий). Жидкость водный раствор натрийкарбоксиметилцеллюлозы. Для приготовления прокладки из кальмецина наносят на сухую стеклянную пластинку 2-3 капли жидкости и добавляют в нее небольшими порциями порошок до получения однородной пластической мягкой массы. Время отвердевания – 1-2 мин. Благодаря резко щелочной реакции препарат обладает выраженным противомикробным и противовоспалительным действием, используется для непрямого покрытия пульпы.

«Calcimol» (Voco) Рентгеноконтрастный материал, содержащий гидроокись кальция. Является светоотверждаемым прокладочным материалом системы паста-паста.

Используется как лечебная прокладка под все пломбировочные материалы для непрямого покрытия пульпы. «Calcimol» содержит 26% чистой окиси кальция.

Форма выпуска: в упаковке основа – 13 г, катализатор

– 11 г.

«Calcimol LC» (Voco) Светоотверждаемая рентгеноконтрастная прокладочная паста. Используется для прямого применения и отверждается при галогеновом свете. Работа с материалом при наложении прокладки существенно сокращается. Прокладки «CalcimolLC» отличаются стабильностью, хорошим изоляционным эффектом и нейтральными значениями pH.

II. Цинкоксид-эвгенольные препараты (Состав и методику приготовления см. в пункте «Временные пломбировочные материалы»).

При применении в качестве лечебной прокладки используются с целью купирования воспаления в пульпе, уменьшение боли, оказание противомикробного действия.

Используется при активном течении глубокого кариозного процесса, сопровождающегося болью. Это препараты первого этапа воздействия. Они мягко купируют воспаление, удаляются, на их место вторым этапом применяют кальцийсодержащие препараты.

III. Комбинированные лекарственные пасты Включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся extempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача.

Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст:

1)Одонтотропные средства – вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного «кариозного» дентина: гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (естественные и искусственные), «Альгипор», коллаген.

2)Противовоспалительные средства:

глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже – нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин).

3)Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине).

4)Протеолитические ферменты: профезим, имозимаза, стоматозим, особенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказывается достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита.

5)Прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, ковокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов).

Методика применения Выпускается в виде пасты. Не требует замешивание.

Заносится на кончике штопфера. Избыток удаляется тампоном. Раздувают воздухом.

Применяют для мягкого противоспалительного, антимикробного действия при остром пульпите, при активном течении глубокого кариозного процесса.

Наносят под временные повязки, требуют замены на постоянный кальций содержащий материал.

Представители:

- Рulpomixine”,

- “Pulpanest”,

- “Pulperyl”,

- “Anesthopulpe” (Septodont).

Описание материалов Pulpomixine (Septodont) Состав: ацетатдексаметазона, сульфатфрамицетина, сульфатполимиксина Б, полиоксиэтиленгликоль.

Механизм действия: глюкокортикостероид дексаметазон устраняет отек, сдавливание сосудов и ишемию пульпы, что способствует быстрому восстановлению кровообращения в ней и делает патологический процесс обратимым. Антибиотики широкого спектра действия фрамицетин и полимиксин позволяют подавить инфекцию, находящуюся в кариозной полости и окружающем дентине.

Показания:

- глубокий кариес (без вскрытия пульповой камеры);

- случайное вскрытие здоровой пульпы без признаков воспаления;

- острый очаговый пульпит.

Методика использования: небольшое количество материала накладывается на дно кариозной полости под временную, не давящую пломбу. Второе посещение может быть назначено через 8 дней.

IV. Лаки, содержащие одонтотропные вещества Контрасил – самотвердеющий лак на основе гидроокиси кальция, оксида цинка. Наносят кисточкой на дно полости, прочно соединяется, при высыхании образует тонкий гладкий слой. Используют при глубоком кариесе.

Дентин-герметизирующие ликвиды №1 и №2 – препараты глубокого фторирования. Наносят с помощью кисточки (сначала №1, затем №2). Комплексное соединение с фторидом кальция закупоривает дентинные трубки. Используется при глубоком кариесе и для профилактики повышенной чувствительности зуба после пломбирования.

Все препараты для лечебных прокладок, накладываемые под постоянные пломбы, требуют обязательного покрытия изолирующей прокладкой.

Постоянные пломбировочные материалы Цементы Цементы – это порошкообразные смеси, которые замешиваются на воде или водных растворителях.

В результате замешивания образуется пластичная масса, которая затем затвердевает. При этом не все компоненты цемента участвуют в реакции затвердевания массы.

–  –  –

Применяют в качестве прокладочного и фиксирующего материала.

Методика применения Цемент замешивают на слегка охлажденной стеклянной пластине, чтобы уменьшить количество выделенной теплоты во время реакции. Порошок порциями добавляют в кислоту до получения смеси.

Замешивание цемента влияет на его качество. Если цемент приготавливают для фиксации коронок, то он должен быть сметанообразной консистенции; если для прокладок, то более густым. Но в любом случае необходимо подготавливать смесь, содержащую достаточное количество порошка.

Примечание. После извлечения порошка и жидкости следует тотчас же закрыть емкости, в которых они содержались, чтобы избежать поглощения влаги кислотой.

- Если происходит поглощение влаги кислотой, то скорость связывания возрастает, а масса используемого порошка уменьшается.

- Если порошок сохраняется открытым, он впитывает двуокись углерода из воздуха, при замешивании выделяются газы, которые приводят к пористости цемента.

Достоинства:

1. выдерживают значительные нагрузки;

2. обладают слабой растворимостью в ротовой жидкости.

Недостатки:

1. При их правильном применении наблюдается значительная реакция пульпы, которая является обратимой.

Реакция цинкфосфатных цементов после замешивания – кислая. Нейтральное значение рН устанавливается только через несколько часов. Если консистенция цемента более жидкая, то нейтрализация продолжительнее и раздражение пульпы больше. В глубоких полостях на участки, близкие к пульпе, перед применением цемента необходимо внести гидроокись кальция способом непрямого покрытия для уменьшения кислотного воздействия на пульпу.

2. растворимы в полости рта;

3. усадка цинкоксид-фосфатных цементов (0,03через 7 дней во влажной среде; 2% – в сухой среде) (нежелательно применять в качестве постоянных и долговременных пломб, т.к. они не защищают полость от проникновения бактерий).

4. практически не защищает от термического раздражения (теплопроводность цемента примерно такая же, как и у дентина).

Силикатные цементы

Состав:

- порошок - оксид кремния (до 47 %);

- оксид алюминия (до 35 %);

- фторид натрия.

Оксида цинка в нем нет.

- Жидкость – смесь фосфорных кислот.

За счет содержания кремния и алюминия эти цементы выигрывают в эстетичности, т.к. можно подобрать под цвет эмали зуба, но проигрывают в прочности по сравнению с цинкоксид-фосфатными цементами.

Педставители:

- «Силицин»,

- «Алюмодент»,

- «Fritex» (Dental Spofa),

- «Silicap» (Vivadent).

Показания:

1.полости III класса;

2.полости V класса во фронтальных зубах;

3.полости II класса в премолярах.

Методика применения Приготовление силикатной формовочной массы имеет свои особенности. Силикатным порошок обладает абразивными свойствами и может снимать частички металла со шпателя из нержавеющей стали, а это приводит к изменению цвета пломбы и отрицательно влияет на процесс отвердения. Замешивание следует производить на гладкой стеклянной пластинке пластмассовым шпателем.

Все манипуляции с цементом следует прекращать после начала затвердения, т.е. образования геля. Если разрушить гель, пломба получится с плохим механическим и физическим показателем.

Замешивание нужно проводить, внося порошок в жидкость большими порциями, чтобы реакция между окисью кремния и фосфатной кислотой началась одновременно. Замешивание следует проводить в течение 1 минуты.

В полость зуба силикатный цемент желательно вводить одной порцией, т.к. при многоразовом введении цементной массы не достигается монолитность пломбы.

Консистенция цементной массы должна быть такой, чтобы при легком нажиме шпателя поверхность цемента приобретала блестящий вид. При отрыве шпателя масса не должна тянуться за ним более чем на 2мм. Для получения хорошей поверхности пломбы рекомендуется не проводить конденсацию материала штопфером, а прижимать целлулоидную пластинку, смазанную вазелином.

Процедура формирования пломбы должна быть закончена до начала схватывания цемента. Излишки цементной массы удаляют карборундовой головкой после окончательного схватывания цемента (2-3 часа).

Основной недостаток силикатных пломб - их относительно высокая растворимость в слюне. Попадание влаги в цемент во время его затвердевания вызывает набухание гель-фракции. При этом вымывается некоторое количество фосфорной кислоты, и пломба получается еще более растворимой. Для максимального снижения растворимости пломбы из цемента "Силицин" ее надо изолировать от контакта с влагой в течение 3 часов с момента изготовления (вазелин, воск).

Все силикатные материалы дают усадку, внешним проявлением которой служит образующаяся со временем вокруг пломбы темная линия. Наличие в составе силикатных цементов фторидов снижает возможность появления вторичного кариеса.

Достоинства:

1. удовлетворительные эстетические качества;

2. противокариозное действие;

3. коэффициент температурного расширения цемента близок к коэффициенту температурного расширения тканей зуба;

4. простота применения;

5. дешевизна и доступность Недостатки

1. высокая токсичность для пульпы;

2. недостаточная механическая прочность;

3. растворимость в ротовой жидкости;

4. недостаточная прочность;

5. недостаточная устойчивость к среде полости рта;

6. значительная усадка при твердении.

Силикофосфатные цементы Силикофосфатные цементы соединяют в себе эстетичность силикатов и прочность фосфатов.

Состав:

- порошок - оксида цинка (10-20 %) (порошок цинкфосфатного цемента);

- силикатного стекла (порошка силикатного цемента), смешанных механическим путем или сплавленных и повторно измельченных.

- Жидкость - ортофосфорной кислоты.

Реакция затвердевания оксид цинка / алюмосиликатное стекло + фосфорная кислота = цинк — алюмосиликатфосфорный гель Затвердевший цемент состоит из непрореагировавших частиц стекла и оксида цинка, связанных вместе матрицей из алюмосиликатфосфатного геля.

Представители:

- «Силидонт-2»,

- «Universal cement» (SPAD),

- «TransLit»,«Curpo-DUR» (Merz),

- «Steinzement» (Drala).

Показания:

1.Полости I класса (на резцах – в области слепой ямки);

2.Полости III класса (на язычной поверхности зуба при сохранении эмали с вестибулярной поверхности);

3.Небольшие полости I класса в молярах и премолярах;

4.Пломбирование зубов, которые планируется покрыть искусственными коронками;

5.Пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите.

Методика работы Замешивание производят так же, как и силикатного цемента. Рекомендуется добавлять более мелкие порции порошка, чтобы более полно протекал процесс химического взаимодействия между компонентами смеси. Силикофосфатную массу вводят в полость несколькими порциями с тщательной конденсацией к стенкам. Пломбу на период схватывания изолируют от контакта со слюной расплавленным воском, лаком или вазелином.

Достоинства

1. легкость применения;

2. относительно высокая прочность и износостойкость;

3. относительно хорошая адгезия к тканям зуба;плохая растворимость в ротовой жидкости;

4. эстетичность.

Недостатки:

1. неудовлетворительные эстетические качества;

2. токсичность для пульпы зуба(После затвердевания обладают повышенной кислотностью (рН 4При постановке пломбы на живые зубы из этих цементов необходима защита пульпы);

3. значительная усадка при твердении Полимерные цементы Полимерные цементы - относительно новый, быстро развивающийся и достаточно перспективный класс реставрационных материалов. В качестве жидкости они содержат полиакриловую или полималеиновую кислоту, за счет которых образуют химическую связь с тканями зуба.

Поликарбоксилатные цементы Представляет систему «порошок-жидкость».

Состав:

- порошок – оксид цинка с добавлением оксида магния,

- жидкость - 37% раствор полиакриловой кислоты.

При затвердевании цементной массы образуется аморфная цинк-полиакриловая гель-матрица, содержащая частицы непрореагировавшего оксида цинка.

Достоинства:

1.Обеспечивают химическую связь с тканями зуба;

2.Обладают низкой токсичностью в отношении пульпы;

3.Имеют высокую биологическую совместимость с тканями зуба.

Недостаток – растворимость в ротовой жидкости.

Представители:

- «CarboxylateCement» (Heraeus/Kulzer),

- «Durelon» (Espe),

- «Carboco» (Voco).

Методика приготовления При приготовлении ПКЦ порошок и жидкость смешиваются одномоментно. Правильно замешанный цемент должен иметь блестящую поверхность, быть густым и вязким. Он вносится в полость одной порцией и растирается по её дну. Рабочее время – около трех минут.

После застывания излишки цемента удаляются из кариозной полости острым экскаватором или скальпелем.

По физико-механическим свойствам они аналогичны цинк-фосфатным цементам. Отличаются лучшей адгезией к тканям зуба, меньшей растворимостью, большей биологической совместимостью.

Применение:

1. наложение изолирующих прокладок,

2. для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций;

3. в качестве постоянного пломбировочного материала ПКЦ показаны в следующих случаях:

- при пломбировании молочных зубов (за 1-2 года до их смены);

- при пломбировании зубов, которые предполагается покрыть искусственными коронками.

Стеклоиономерные цементы (полиалкенатные, СИЦ) Состав СИЦ см. в разделе «Материалы для изолирующих прокладок».

СИЦ сочетают в себе низкую токсичность, высокую прочность, удовлетворительные эстетические характеристики, проявляют противокариозную активность.

Могут применяться как базовая, лайнерная прокладки, как постоянная пломба, для фиксации вкладок или коронок.

Достоинства:

1. Химическая адгезия к тканям зуба. Не требуется кислотное протравливание и абсолютная сухость поверхности. На заключительной стадии твердения происходит небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы, что обеспечивает более плотное краевое прилегание пломбы.

2. Антикариозная активность обеспечивается за счет пролонгированного выделения фтора, которое начинается после пломбирования и продолжается не менее одного года.

3. Механическая прочность и эластичность, что позволяет этим цементам в качестве прокладок выдерживать нагрузку от амальгамовых пломб и в какой-то мере компенсировать полимеризационную усадку композитов. Кроме того, коэффициент температурного расширения СИЦ близок к коэффициенту температурного расширения тканей зуба, что важно в плане обеспечения долговременной герметичности на границе «пломба – зуб».

4. Удовлетворительные эстетические свойства.

5. Высокая биологическая совместимость.

6. Отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба.

7. Простота применения.

8. Относительная дешевизна.

Недостатки:

1. Чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения.

2. Пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств и может явиться причиной послеоперационной чувствительности.

3. Длительность «созревания» пломбы (24 часа).

4. Опасность раздражающего действия на пульпу при глубоких полостях.

СИЦ – восстановительные цементы для постоянных пломб.

С 1970 года было предложено много модификаций рецептуры СИЦ с целью создания постоянного реставрационного материала. Были созданы «эстетические» и «упрочненные» СИЦ.

Эстетические СИЦ получают введением в их состав специальных дисперсных стекол, что позволяет добиться удовлетворительных свойств материала.

Показания к применению «эстетических» СИЦ:

1. пришеечные дефекты фронтальных зубов (полости V класса, эрозии эмали, клиновидные дефекты);

2. полости III класса;

3. кариес корня фронтальных зубов;

4. базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сэндвич».

Упроченные СИЦ получают путем введения в их состав специальных волокон, металлических добавок, спекания металлических и стеклянных частиц.

Показания к применению «упроченных» СИЦ:

1. кариес молочных зубов (полости I и II класса);

2. полости V класса, клиновидные дефекты, эрозии эмали жевательных зубов;

3. кариес корня жевательных зубов;

4. полости I класса небольших размеров;

5. наложение временной пломбы на срок до 1 года;

6. пломбирование (герметизация) фиссур;

7. базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сендвич».

Стеклоиономерные цементы для постоянных пломб

–  –  –

При работе с СИЦ важно строго соблюдать инструкцию фирмы-производителя по замешиванию и применению материала.

Общие правила работы с СИЦ:

1. химическая адгезия к дентину и эмали у гибридных СИЦ несколько хуже, чем у “классических”, поэтому их следует применять с адгезивной системой.

2. при пломбировании цементная масса должна иметь тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность, которая свидетельствует о наличии свободной полиакриловой кислоты, обеспечивающей химическое соединение материала с твердыми тканями зуба. При потере блеска пользование цементом не допускается.

3. отверждение пломбы должно проходить в условиях абсолютного отсутствия влаги (не должна попадать слюна), желательно – под давлением (уменьшение пористости). Во время затвердевания к материалу нельзя прикасаться, это приводит к выпадению пломбы.

4. обработка пломбы из “классического” СИЦ борами в первые сутки после наложения нежелательна изза перегрева материала и нарушения адгезии вследствие вибрации.

5. после наложения пломбы ее нужно на 24 часа изолировать от ротовой жидкости, т.к. СИЦ чувствительны к воздействию слюны или дегидратации. Для этих целей используют специальные изолирующие лаки, например “FinalVarnish” (Voco), или бонд-агенты композитов.

6. окончательную отделку пломбы из СИЦ проводят не ранее, чем на 24 часа после наложения с помощью карборундовых головок, алмазных боров, полировочных дисков. Для придания блеска пломбе применяются светоотверждаемые лаки, например, “KetacGlaze” (Espe), “FinishingGloss” (3M).

7. через 2-3 недели пломба из СИЦ несколько темнеет, поэтому при эстетической реставрации выбирается более светлый материал.

Амальгамы Серебряная амальгама – сплав, состоящий из порошка серебра (66%), олова (29-32%), меди (2-6%), цинка (1%) и жидкости (ртуть).

Основным при отверждении является интерметаллическое соединение серебра-олова (гаммафаза). Образуется соединение серебра-ртути (гамма -1фаза), олова-ртути (гамма-2-фаза). Образующиеся соединения при амальгамировании выступают в роли матрицы, связывающей непрореагировавшие частицы.

Наиболее прочная гамма-фаза, затем гамма-1 фаза и гаммафаза.

Компоненты амальгамы:

Серебро – придает прочность, увеличивает устойчивость к коррозии, уменьшает текучесть, расширяется в полости.

Олово – ускоряет амальгамирование, уменьшает прочность, увеличивает усадку.

Медь – увеличивает прочность, краевое прилегание, уменьшает образование гамма-2фазы.

Цинк – улучшает манипуляционные характеристики, делает амальгамы пластичной.

Методика применения В настоящее время выпускается в капсулах, в которых имеются опилки порошка; маленькая капсула с пленкой содержит ртуть.

Замешивают с помощью амальгамосмесителей.

Капсула герметична, контакта с ртутью нет. Соотношение порошка и жидкости дозировано.

Техника безопасности работы с амальгамами.

Высокая токсичность паров ртути требует соблюдения санитарных норм. Одним из источников загрязнения воздуха парами ртути является скопление ртути в щелях пола.

Необходимо выполнение основных санитарных мероприятий по технике безопасности:

- пол должен быть покрыт линолеумом; стены, двери покрыты масляной краской;

- помещение должно иметь приточно-вытяжную вентиляцию;

- специальное помещение для изготовления амальгамы;

- ртуть следует хранить под водой в стеклянной банке с притертой пробкой;

Химическую демеркуризацию проводят 20%-ным раствором хлорного железа.

Примеры: Амалькап +, Септалой, Дисперсалой.

–  –  –

Недостатки:

1. отсутсствие адгезии;

2. раздражает пульпу за счет теплопроводности;

3. несоответствие цвета, прокрашивание тканей зуба (дисколорит при ретенции пломбы долее 2 лет);

4. изменение объема при твердении;

5. токсичность паров ртути для персонала, работающего в стоматологическом кабинете.

Показания – полости I, II, V класса по Блеку на жевательных зубах.

Противопоказания:

1. аллергические реакции, непереносимость;

2. профессиональные вредности у пациентов, связанные с хронической ртутной интоксикацией (меркуриализм);

3. наличие в полости рта металлических протезов (гальванизм);

4. отсутствие в учреждении условий для работы с амальгамой;

5. отказ пациента.

Этапы пломбирования амальгамой

1. подготовка При препарировании создают ящикообразную форму полости, скос эмали под углом 45 градусов, ретенционные пункты (насечки).

Медикаментозная обработка полости антисептиками.

Наложение изолирующей прокладки из цинкфосфатного, поликарбоксилатного цемента, СИЦ до эмалево-дентинной границы. Это традиционные или базовые прокладки. Они уменьшают теплопроводность.

2. приготовление в амальгамасмесителе 15-60 с.

А) Ручное приготовление амальгамы - смешивание с применением ступки и пестика называется. Растирание производится до получения пластичной однородной массы.

Этот способ в настоящее время применяется редко.

Б) Механическое приготовление амальгамы. В настоящее время смешивание амальгамы осуществляется в электрических амальгамосмесителях. Время смешивания – 15-60 секунд в зависимости от вида амальгамы.

Правильно приготовленная амальгама при сжатии между пальцами издает крепитирующий звук и не дает трещин. Сжатие амальгамы пальцами производят в резиновых перчатках или через марлевую салфетку.

Контакт амальгамы с кожей не желателен из-за опасности токсического действия для врача ртути, а также нарушения процесса кристаллизации материала за счет пота, жира и хлоридов, что в конечном итоге приводит к нарушению прочности амальгамы и ее избыточному расширению в процессе твердения.

3. внесение Осуществляют порциями, притирая специальным штопфером (амальгаматрегер) порцию к стенкам и дну;

конденсируют.

4. моделирование.

Производят ватным тампоном, смоченным в спирте, отжатым. Бороздки и фиссуры наносят гладилкой малых размеров. Проводят блеснение (сглаживание гладким инструментом поверхности). Твердеет длительно. В первое посещение пломбу не обрабатывают. Рекомендуется не жевать на этой стороне 1 сутки. Шлифуют через 24 часа.

Излишки удаляют финишными борами (алмазные мелкозернистые). Шлифуют карборундовыми головками, финирами; полируют полировочными головками, полирами. Пломба имеет зеркальный блеск, анатомическую форму, гладкий переход на зуб.

Медная амальгама (СМТА-56) Состоят из меди и ртути, с небольшими добавками серебра и олова.

Достоинства:

1. Пластичность;

2. Хорошее краевое прилегание;

3. Малая усадка; малая текучесть;

4. Бактерицидное действие.

Недостатки:

1. Подвергаются коррозии во рту;

2. Окрашивают ткани зуба в черный цвет.

Безртутные амальгамы:

1. Галлодент М (порошок – сплав меди и олова, жидкость – сплав галлия и олова);

2. его капсульные модификации (Металлодент, Дентомет).

Галлодент-М состоит из порошка наполнителя (сплав медь-олово), который по массе составляет 55-60% и жидкой составляющей части (сплав галлия - олово) в количестве 40-45%. При таком соотношении образуется высокопластичная галлиевая паста, которая легко вводится в кариозную полость без применения подогретого инструмента и обеспечивает необходимую прочность будущей пломбе. Изменение прочности при сжатии материала и общая продолжительность твердения зависит от степени измельчения частиц порошка наполнителя.

Как показали лабораторные испытания галлиевого сплава, помимо чисто механического сцепления (как это имеет место у серебряной амальгамы), галлиевые пломбы обладают дополнительной адгезией с твердыми тканями зуба, лучшей плотностью краевого прилегания к стенкам кариозной полости и соответственно меньшей краевой проницаемостью пломб по сравнению с пломбами из серебряной амальгамы. По другим физико-механическим свойствам (прочность при сжатии, при изгибе, ударе, линейном изменении, при твердении и др.). Галлодент-М не уступает, а превосходит серебряную амальгаму и, таким образом, полностью отвечает требованиям международных стандартов.

Проверка биологических свойств пломбировочного материала на основе галлия также оказалась благоприятной. Реакция подкожной соединительной ткани животных на имплантацию этого материала не отличалась от обычной реакции на однородное металлическое тело, а реакция пульпы при пломбировании галлодентом-М с фосфат-цементной прокладкой была идентичной реакции на фосфат-цемент.

При изучении механизма твердения галлодента-М было установлено, что каркас затвердевшего сплава составляет высокотемпературная галлиевая фаза СНа2.

Сплав состоит из частиц порошка наполнителя, окруженных, матрицей, образованной при взаимодействии частиц порошка с жидким сплавом галлий-олово.

Способ приготовления галлодента-М Полый конический хвостовик погружают в ванночку с порошком и набивают его несколькими уплотняющими движениями (4-5 раз), заканчивая эту процедуру вращательным движением стержня вокруг оси, как бы срезая излишки порошка. Последний легко заполняет мерник и не высыпается. Взятую дозу порошка из мерника переносят в капсулу. Для этого мерник опускают в одну из половин капсулы, почти до дна ее и производят несколько ударов пальцев (щелчков) по стержню, при этом порошок быстро и полностью высыпается в капсулу.

Для дозирования жидкости разработан пластмассовый мерник в форме усеченного конуса, на рабочей поверхности которого имеется полусферическая выемка (дозиметр жидкости), которую заполняют с небольшим избытком жидким сплавом из полиэтиленовой капельницы. С помощью шпателя или пластмассовой пластинки из набора скользящим движением на рабочей поверхности мерника снимают избыток жидкости.

Жидкость из мерника сливают в смесительную капсулу, в которой уже находится соответствующая доза порошка.

При необходимости изготовить большую порцию материала в капсулу помещают по 2 дозы порошка 11 жидкости. Снятый при дозировке излишек жидкости используют вторично.засосав обратно в капельницу, пользуясь последней по принципу пипетки.

Для приготовления одной порции галлодента-М требуется - 0,72г порошка и 0,5г жидкости. Галлодент-М смешивают в амальгамосмесителе Волгоградского завода медицинского оборудования с амплитудой колебания поводка до 20-21 мм с реле времени и 4-5 тыс. об/м.

Разовую дозу галлодента-М готовят в течение 20-30сек. Капсулу, в которой находятся соответствующие дозы порошка и жидкости закрепляют в зажимном устройстве амальгосмесителя.

Готовую пасту из капсулы извлекают шпателем или обратной гладилкой. Отжимать и промывать массу после ее правильного смешивания не требуется. Критерием правильного приготовления галлодента-М является получение такой консистенции массы, которая аналогична серебряной амальгаме. Применение галлиевой массы более сухой и особенно более жидкой консистенции снижает качество будущей пломбы.

Кариозную полость под галлиевую пломбу подготавливают так же, как и кариозную полость для пломбирования серебряной амальгамой. Для защиты пульпы от температурных воздействий на дно полости обязательно следует наложить прокладку из фосфатцемента, кальмецина и др. В подготовленную полость вносят первую небольшую порцию материала, которую тщательно втирают в стенки полости с целью заполнения всех неровностей и углов. Затем, вносят следующие порции, которые также тщательно конденсируют для заполнения всей полости. В процессе пломбирования для создания необходимого давления при конденсации сплава подбирают соответствующего размера штопфер. Избыток жидкости, образующийся в процессе конденсации, удаляют с помощью ватного тампона, смоченного спиртом. Пломбу следует накладывать с избытком, после чего создают давление на пломбу путем прикусывания зубом антагонистом, либо с помощью скатанного ватного тампона. При пломбировании полостей II класса необходимо использовать матрицы или металлические пластинки. Окончательную обработку пломбы из галлодента-М производят как и пломбы из серебряной амальгамы в следующее посещение больного.

Шлифование и полирование пломбы производят прерывисто, во избежании перегрева материала. Перед полированием пломбу следует высушивать. Для пломбирования пломбы из галлодента-М используют фильцы, резиновые круги и щеточки. Наиболее частым дефектом галлиевых пломб, как показало изучение отдаленных результатов, является изменение форм пломбы и в частности нарушение контактного пункта (15%), стирание пломбы (6%, нарушение краевого прилегания (3%) Д.М.Каральник (1978г.). По данным этого автора в сроки 6-8 месяцев 85% пломб изменялись в цвете, но не изменяли цвета самих тканей зуба. Отдельные больные ощущали в первые дни металлический привкус во рту.

Амадент - новая серебряная амальгама (СанктПетербург) - материал на основе сплава серебряного тонкодисперсного ССТ A-OI. Особенностью данной амальгамы является более тонкодисперсный порошок, точная дозировка ртути и сплава, помещенная в 3/х секционные капсулы, которые исключают контакт с ртутью.

Дентомет - металлосодержащий пломбировочный материал, в котором за счет внесения различных добавок повышено коррозийное свойство. Удобен в работе, пластичен, хорошо вводится и конденсируется в полости.

Металлодент и Металлодент - С (содержащий серебро) - созданы институтом химии твердого тела УрО РАН на основе многокомпонентных сплавов. По своим свойствам эти материалы превосходят лучшие амальгамы и не содержат ртуть.

–  –  –

Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы Начали применяться для пломбирования зубов с 1939 года. Они представляли собой быстротвердеющие пластмассы холодной полимеризации и изготавливались на основе акриловых и эпоксидных смол.

1)Акриловые (Норакрил) Представляют собой систему «порошок-жидкость».

Состав:

- порошок:

1) Частицы полимера – полиметилметакрилат;

2) Пигменты (оксид цинка, диоксид титана), осажденные на поверхности полимера;

3) Инициатор – перекись бензоила.

- жидкость:

1) Мономер – метиловый эфир метакриловой кислоты;

2) Ингибитор (стабилизатор) – гидрохинон (для предотвращения самопроизвольной полимеризации мономера).

При смешивании порошка с жидкостью происходит активация образования свободных радикалов и начинается смешивание молекул полиметилметакрилата молекулами мономера в полимерные цепи. Процесс полимеризации представляет собой цепную реакцию, проходящую следующие этапы: инициирование цепи, рост цепи, обрыв цепи. После окончания полимеризации в пломбе остается непрореагировавший мономер, который может оказывать раздражающее действие на пульпу.

2)Эпоксидные (Эподент) Представляют собой системы «паста – паста» типа «смола-отвердитель».

Смола – низкомолекулярная жидкая эпоксидная составляющая; для улучшения свойств к ней добавляются наполнители – фарфоровая мука, кварц.

Отвердитель – содержит катализатор, способствующий переходу эпоксидной смолы в твердое состояние.

Недостатки:

1. Недостаточная прочность;

2. Высокая полимеризационная усадка, приводящая к нарушению краевого прилегания пломбы;

3. Раздражающее действие на пульпу;

4. Деструктивная (десятикратная) разница коэффициентов теплового расширения пластмасс и твердых тканей зуба;

5. Высокое водопоглощение.

Эти отрицательные свойства, а также появление более современных пломбировочных материалов привели к тому, что в настоящее время акриловые и эпоксидные пломбировочные материалы практически не применяются.

Их заменили композитные пломбировочные материалы, которые по своим свойствам на порядок выше пластмасс первого поколения.

Композиционные пломбировочные материалы Композиционные материалы – материалы, состоящие согласно международному стандарту ISO из 3 компонентов:

1. органическая матрица на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол.

- основной мономер композита – Bis-GMA.

- разжижающие мономеры – UDMA, TGDMA.

Благодаря полимеризации осуществляется отверждение.

Реакция полимеризации активируется:

- химическим взаимодействием активатора и катализатора;

- светом с длиной волны 420-450 нм (голубой).

В состав матрицы также входят:

- катализатор;

- фотоинициатор;

- ингибитор;

- поглотитель УФЛ.

2. минеральный наполнитель – песок, стекло, кварц, синтетический наполнитель. Размеры наполнителя – 0,04мкм. Форма частиц различная. Он улучшает эстетические и прочностные характеристики композита.

3. силан – кремний-органическое соединение, необходимое для сцепления матрицы и наполнителя.

Наполненные полимерные материалы (композитные массы) разработаны в США в конце 50-х годов ХХ в. и впервые применены в стоматологии более 30 лет назад.

Материалы были представлены на стоматологический рынок в 1964 г. В начале 80-х годов появились композитные материалы только для передних и только для боковых зубов. В конце 80-х годов появились материалы универсального типа, которые предназначались для пломбирования как передних, так и жевательных зубов. В настоящее время врачи-стоматологи могут использовать для любых реставрационных работ универсальные композитные материалы.

Два показателя полностью характеризуют материалы этой группы: механизм полимеризации пломбы (химический или световой) и размер наполнителя.

Характеристика наполнителя является также важным показателем.

Классификация композитов по размеру частиц наполнителя

1) макрофилы (макронапоненные) (размер частиц 8мкм, 60% наполнения)

- Эвикрол,

- Консайс,

- Корадент.

Достоинства:

1. прочность к окклюзионной нагрузке;

2. дешевизна;

3. рентгеноконтрастность.

Недостатки:

1. неэстетичность;

2. быстро темнеют;

3. плохо полируются;

4. «притираются» под антагонисты, анатомическая форма зуба невозможна.

–  –  –

2) микрофилы (размер частиц 0,4-0,8 мкм, 45% наполнения)

- Микронью,

- Дурафил.

Достоинства:

1. отличная эстетичность, полируемость;

2. эластичность;

3. эффект хамелеона (за счет отражения подстраиваются под цвет тканей зуба).

Недостаток – низкая прочность.

Показания:

1. полости III, V класса по Блеку во фронтальной группе зубов;

2. некариозные поражения фронтальной группы зубов (кроме режущего края и угла коронки);

3. облицовка всех видов реставрации при высоких эстетических требованиях.

3) мининаполненные (размер частиц 1-5 мкм, 70% наполнения)

- Бисфил,

- Визиофил.

Материалы этой группы практически не используются, т.к. по прочности уступают макрофилам, по эстетичности – микрофилам.

4) гибридные (размер частиц 0,05-5 мкм, 50% наполнения)

- Полофил,

- Призмафил,

- Эвикрол моляр.

Наполнитель – смесь частиц заданного размера.

Благодаря присутствию мелких и крупных частиц материал обладает прочностью и эстетичностью.

Подгруппа – микрогибридные (0,04-1 мкм) – это наиболее распространенные материалы.

- Valux Plus,

- Filtek Z250,

- Карисма,

- Спектрум,

- Herculite,

- Тетрик,

- Арабеск,

- Мирис.

Достоинства:

1. хорошая прочность;

2. эстетичность (много цветовых оттенков эмали и дентина, хорошая и быстрая полируемость).

Показания – универсальные (любые виды реставрационных работ).

–  –  –

Показания - универсальные.

Классификация композитов по способу отверждения

1) химического отверждения (самотвредеющие)

Эти материалы двухкомпонентые:

- порошок-жидкость (Эвикрол);

- паста-паста (Консайс).

При смешивании 2 компонентов активатор реагирует с катализатором, запускается реакция полимеризации матрицы.

2) светового отверждения Выпускаются в виде пасты в тубах или капсулах, не требуют замешивания. Оттенки бывают различного цвета (А1, А2, В1, В2), различной прозрачности. Наносят послойно до 2 мм, отсвечивают 20-40 с. Свет - голубая часть света с длиной волны 420-450 нм. Обязательно использование защитных приспособлений (очки, экраны).

Классификация композитов по консистенции

1) традиционные – пастообразные;

2) жидкотекучие (материалы с приставкой Flow);

3) пакуемые (упроченные, конденсируемые) – плотные и прочные (Filtek P60). Используют в технике слоеной реставрации. Возможная толшина вносимого слоя

– до 4-5 мм. Обладают наименьшей усадкой - менее 2%.

Классификация композитов по назначению

1. для жевательных зубов (макрофилы);

2. для фронтальных зубов (микрофилы);

3. универсальные (микрогибридные, нанонаполненные).

Достоинства композитов:

4. сопротивляемость истиранию, устойчивость к механическим воздействиям;

5. химическая устойчивость в среде полости рта;

6. технологичность в применении;

7. термоизоляция пульпы;

8. хорошая микромеханическая адгезия к твердым тканям зуба за счет наличия бондинговых агентов и систем;

9. эстетичность - соответствие по цвету и прозрачности твердым тканям зуба;

10. рентгеноконтрастность;

11. противокариозное действие за счет содержания микроэлементов в некоторых композитах (Charisma Р, Degufill Mineral).

Недостатки композитов:

1. усадка при полимеризации;

2. раздражающее действие на пульпу и слизистую оболочку полости рта за счет выделения остаточного мономера;

3. тепловой коэффициент расширения отличается от такового у зуба;

4. недостаточная цветостойкость композитов химического отверждения;

5. устойчивость к окклюзионным нагрузкам ниже, чем у металлосодержащих пломбировочных материалов;

6. наложение светоотверждаемых композитов - достаточно трудоемкий процесс, требующий больших временных затрат.

Показания к использованию композитов:

1. Коррекция эстетических параметров интактных зубов

1.1. коррекция цвета живых зубов методом изготовления прямых ламинатов;

1.2. коррекция формы и положения зубов;

1.3. уменьшение и закрытие трем и диастем.

2. Лечение некариозных поражений, кариеса и его осложнений

2.1. эстетическое пломбирование кариозных полостей и некариозных поражений;

2.2 корреция цвета депульпированных зубов (методом резекции дентина);

З. восстановление тканей зуба, утраченных из-за травмы;

4. прямое изготовление искусственного зуба при полном или частичном отсутствии коронки;

5. шинирование подвижных зубов при заболеваниях пародонта, прямое изготовление мостовидного протеза быстрой фиксации (использование стекловолоконной ленты, например системы Ribbond);

6. реставрация сколов керамики с металлической основы;

7. создание культи из композита под восстановительную коронку;

8. изготовление непрямых реставраций - вкладки, виниры.

Противопоказания к проведению реставраций композиционными материалами

1. Абсолютные:

1.1. для светоотверждаемых композитов - наличие у пациента стимулятора сердечного ритма;

1.2. аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системыили композиционного материала.

2. Относительные:

2.1. сочетание прямого прикуса и патологической стираемости;

2.2.непригодность зубов для восстановления за счет наличия патологических изменений в периодонте, некачественного пломбирования корневого канала;

2.3. неудовлетворительное состояние тканей пародонта;

2.4. плохая гигиена полости рта;

2.5. невозможность полной изоляции от ротовой жидкости.

Жидкие композиты (текучие) проникают в небольшие дефекты, фиссуры, надежно заполняют «проблемные» участки кариозной полости. Они имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Степень наполняемости обычно составляет 55-60% по массе. В них используется микрогибридный или микрофильный напонитель.

Некоторые из этих композитов выделяют в окружающие ткани ионы фтора. Жидкие композиты обладают прочностью, хорошими эстетическими качествами, рентненоконтрастностью, эластичностью. Они легко вводятся в кариозную полость из шприца через игольчатый аппликатор. Благодаря способности растекаться по поверхности, образуя тонкую пленку, материал хорошо проникает в труднодоступные участки и не стекает с обработанной поверхности. Недостатком жидких композитов является довольно значительная полимеризационная усадка (около 5%).

Конденсируемые композиты – материалы для пломбирования боковых зубов, обладают высокой прочностью и достаточной эстетичностью – “packable”, пакуемые. Эти материалы изготавливаются на основе модифицированной “густой” полимерной матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц до 3, 5 мкм.

Преимущество конденсируемых композитов – возможность наложить пломбу, по прочности не уступающие амальгаме, а по эстетичности близкую к композиту.

Показания к применению конденсируемых (“packable”) композитов:

1. Пломбирование кариозных полостей I, II и V классов по Блеку;

2. Пломбирование зубов “методом слоеной реставрации”;

3. Моделирование культи зуба;

4. Шинирование зубов;

5. Изготовление вкладок и т.д.

Полимеризующиеся химическим путем композиты обычно состоят из двух паст, пасты и жидкости или из жидкости и порошка. В качестве инициатора композитные материалы химического отверждения в большинстве случаев содержат бензолпероксид, который при смешивании реагирует с акселератором (третичный амин).

Композиты этого вида равномерно полимеризуются независимо от глубины полости и толщины пломбы. Во время начальной стадии процесс может ингибироваться кислородом, поэтому на поверхности затвердевшего композита под действием кислорода воздуха образуется недополимеризованный слой – “слой, ингибированный кислородом”. Полимеризация химически отверждаемого материала продолжается до окончания этой реакции, но третичные ароматические амины сохраняются в затвердевшем материале. В полости рта они подвергаются химическим превращениям, что в последующем приводит к изменению цвета реставрации. Чаще всего это выражается в более желтом окрашивании или даже потемнении композиционного материала. В материалах химической полимеризации значительно хуже (по сравнению с полимеризуемым материалом) удерживаются частицы неорганического наполнителя. Это ведет к более быстрому изнашиванию и стиранию такого материала в клинических условиях. Время отверждения составляет 4-5 минут.

Методика использования композитов химического отверждения

1. Очищение поверхности зуба от пелликулы и мягкого зубного налета циркулярной щеткой на малой скорости вращения в угловом наконечнике с пастой (Полидент1, Clean Polish), промывание водой.

2. Препарирование полости.

3. Подбор цвета, планирование реставрации, выбор материалов.

4. Изоляция от слюны (коффердам, ватные валики).

5. Медикаментозная обработка, промывание дистиллированной водой, высушивание.

6. Наложение лечебной прокладки в глубоких полостях точечно на близ лежащую к пульпе точку дна полости (Calcimol химического отверждения). Наложение изолирующей прокладки традиционного типа до эмалеводентинной границы (СИЦ, поликарбоксилатный цемент, цинкфосфатный цемент).

7. Использование адгезивной системы.

Адгезивная система у композитов химического отверждения неполная. В ней нет праймера. Дентин должен быть закрыт прокладкой полностью.

- протравливание эмали с учетом резистентности, смывание, высушивание;

- в паллету по 1 капле капают базовую и каталитическую жидкости адгезива, смешивают кисточкой, заносят в полость, обрабатывают всю полость, раздувают.

8. На бумажном блокноте замешивают пластмассовым шпателем базовую и каталитическую пасты в равном количестве до однородной консистенции. В кариозную полость заносят единой порцией, уплотняют штопфером. Время полимеризации- 2-3 минуты.

9. Обработка пломбы:

А) контурирование – удаление излишков финишным алмазным или твердосплавным бором на турбинном наконечнике;

Б) шлифование – придание гладкости резиновыми, силиконовыми головками, карборундовыми камнями, гибкими дисками. Проводится на малой скорости угловыми наконечниками для микромотора.

В) полирование – придание блеска с помощью циркулярной щетки, полировочной пасты.

10. Флюоризация – покрытие фторлаком.

Преимущества:

1. быстрота работы не зависит от объема пломбы;

2. удовлетворительная прочность и эстетичность.

Недостатки:

1. высокая полимеризационная усадка (1-5%), следовательно, чувствительность зуба после пломбирования;

2. потемнение пломбы со временем;

3. из-за быстрого затвердевания трудно смоделировать анатомическую форму.

Полимеризующиеся под воздействием света композиты выделяются однородной консистенцией в виде пасты, допускают регулирование момента полимеризации и возможность послойного нанесения материала. В качестве фотоинициатора применяют дикетон (например, камфарахинон). Дикетон активируется, поглощая энергию света, и вступает в реакцию с восстановительным агентом (аминный активатор), образуя комплекс. Этот комплекс затем распадается с образованием реактивных свободных радикалов. Интенсивное расщепление камфарохинона наступает под воздействием света с длиной волны 400-500 нм (оптимальна 470 нм). Эта система присутствует практически во всех фотополимерах, полимеризуемых видимым светом. Скорость полимеризации зависит от количества инициатора, времени освещения и интенсивности света. Степень и глубина полимеризации в определенной степени зависят от цвета и прозрачности композита.

Преимущества композитов светового отверждения:

1. Контролируемое отверждение;

2. Быстрая, глубокая и надежная полимеризация материала (до 80-85%). В течение 40 сек надежно твердеет слой материала толщиной от 2,5 до 4-7 мкм;

3. Улучшенная стабильность цвета по сравнению с «самоотверждающимися» материалами.

Для обеспечения светового отверждения композитного материала требуется определенное количество световой энергии. Степень полимеризации зависит от характеристики источника света (например, новая лампа дает большую интенсивность света), расстояния между источником света и поверхностью композита (чем ближе, тем интенсивнее), времени экспозиции света, характеристики инициаторной системы.

Полимеризация материала толщиной 2 мм - в течение 10с.

Недостатком всех композитных материалов является их полимеризационная усадка, составляющая примерно до 1,7--6,0 по массе. Поэтому во время полимеризации в композите могут возникать напряжение и щели вдоль краев полости. При затвердевании материалов химического отверждения полимеризационная усадка происходит в направлении центра, а при затвердевании светового - в направлении источника света или протравленной эмали.

Эти особенности требуют особой методики пломбирования композитными материалами. Отсвечивание светового композита следует начинать через эмаль от десневого края, чтобы в первую очередь “приварить” материал к эмали. Материал химического отверждения дает усадку в точке наивысшей температуры, т.е. ближе к пульпе, поэтому его надо накладывать также слоями, параллельными дну полости.

Усадка может существенно сказаться на качестве пломбирования, в связи с чем особое внимание уделяется применению композитов в сочетании с кислотным протравливанием эмали и эмалево-дентинными адгезивными системами.

Методика использования композитов светового отверждения

1. Очищение поверхности зуба аналогично.

2. Препарирование полости.

3. Цветовая диагностика, планирование, выбор материалов.

4. Изоляция зуба от слюны.

5. Медикаментозная обработка, подсушивание полости.

6. Использование лечебной (при глубоком кариесе – Сalcimol LC) и изолирующей прокладки (лайнерного типа – Vitrebond, базового типа – Vitremer при средне и глубоком кариесе).

7. Использование адгезивной системы (Single Bond)

- протравливание эмали и дентина 15-30 с, смывание, подсушивание;

- нанесение праймер-адгезива на всю полость на 20 с, раздувание, отсвечивание.

8. Внесение в полость дентинного оттенка (UD) толщиной 1,5-2 мм. Полимеризация 40 с, старт плавный.

Внесение эмалевых оттенков, полимеризация 20 с.

Последующий слой вносят малыми порциями, притирают к эмали, моделируют рельеф. Каждую порцию прихватывают светом 5-10 с. По завершении моделирования – финишная полимеризация 20-40 с.

9. Обработка аналогична.

10. Флюоризация. Рекомендации:

- в течение 1 суток ограничить красящие вещества,

- в течение 2 недель – чрезмерное накусывание.

Преимущества:

1. высокая прочность и эстетичность;

2. «безотходное производство»;

3. моделирование анатомического рельефа, т.к.

полимеризация контролируемая;

4. высокая адгезия за счет бондинговых систем.

Недостатки:

1. длительность работы;

2. дороговизна;

3. необходимость использования защитных приспособлений.

Механизм сцепления композитов с твердыми тканями зуба (адгезия) Композитные материалы не образуют непосредственных химических связей с твердыми тканями зуба.

В стоматологии выделяют два вида адгезии:

механическую и химическую. Механическая адгезия осуществляется за счет микромеханического сцепления материала с тканями зуба, химическая – образования химической связи материала с дентином и эмалью.

Для обеспечения прочной связи эмали зуба с композитными материалами перед внесением пломбировочного материала ее необходимо протравить кислотой (кондиционировать). Такая обработка эмали улучшает смачиваемость, увеличивает площадь внешней поверхности и образует микроудерживающий рельеф. Эти достигается улучшение связи композита с эмалью зуба.

При обработке эмали в течение 15-20 сек с гелем, который содержит 35-37% ортофосфорной кислоты, происходят удаление около 10 мкм эмали и образование пор на глубину 20-50 мкм. Реже для этой цели используют 10% раствор малеиновой кислоты. Кислоту обязательно смывают с поверхности эмали водой в течение 30 сек из пистолета. Зуб высушивают воздухом в течение 30 сек до появления меловидной поверхности на эмали.

Химический и структурный состав дентина исключает механическое сцепление с гидрофобными композитными материалами. Поэтому при использовании некоторых дентинсвязывающих посредников производят протравливание и очистку поверхности дентина кислотой или комплексоном: используют лимонную (10 %), фосфорную (10- 37 %) и полиакриловую кислоты или ЭДТА(5-16 %).

Между твердыми тканями зуба и композитом должен обязательно находиться связvюший посредник (бондсистема).

Бонд-система (bond – связь) - комплекс сложных жидкостей, способствующих присоединению композитных материалов к тканям зуба: праймер, соединяющийся с дентином, и адгезив, обеспечивающий связь композита с эмалью и пленкой праймера.

Существуют адгезивы для композитных материалов, амальгамы и универсальные адгезивы. Универсальные адгезивы могут применяться с композитами всех типов, в основе которых лежит БИСГМА, и обеспечивать адгезию к эмали и к дентину. Праймер и адгезив могут находиться в одном флаконе.

Праймер - сложное летучее химическое соединение, компонент адгезивной системы, созданный на основе спирта или ацетона. Он обеспечивает подготовку гидрофильного дентина к соединению с композитом.

Просачиваясь в пространства между коллагеновыми волокнами дентина, праймер, затвердевая, образует гибридный слой, который полностью исключает подтекание дентинной жидкости.

Адгезuв - химическое соединение, обеспечивающее образование связи между тканями зуба и пломбировочным материалом.

Адгезивные (бондинговые) системы Адгезивные системы – комплект сложных жидкостей, способствующих микроретенционному присоединению композитов к тканям эмали и дентина.

Они включают 3 компонента:

1. протравочный агент (кондиционер);

2. праймер;

3. адгезив.

Классификация адгезивных систем 1)3-этапные адгезивные системы с использованием техники тотального протравливания эмали и дентина кислотой (Total Etch). 3-этапные адгезивные системы подразумевают последовательную обработку тканей зуба всеми 3 компонентами системы.

1 этап – протравливание.

Протравливающие агенты – 30-40%-ные растворы фосфорной кислоты в виде геля. Ими могут быть и кондиционеры – кислоты с пониженной концентрацией (10-20%-ная фосфорная кислота).

Протравочный агент или кондиционер наносят сначала на эмаль, затем распространяют на дентин, смывают водой, высушивают. Время воздействия дозируют с учетом резистентности.

- При средней резистентности время протравливания эмали – 25-30 с, время протравливания дентина в 2 раза меньше.

- При низкой время протравливания эмали – 10-15 с, дентина – 5-7 с.

- При очень низкой время протравливания эмали – 5 с, дентина – 1-2 с.

- При высокой время протравливания эмали – 40-60 с.

Протравливание эмали обеспечивает растворение поверхностного слоя, образование пористого слоя эмали на глубину 50-100 мкм.

Протравливание дентина удаляет поверхностный (смазанный) слой, его пробки в дентинных трубках, раскрывает дентинные канальцы, частично деминерализует гидроксиапатит.

После подсушивания полости эмаль должна быть матовой белой, дентин – слегка влажным блестящим.

Дентин пересушивать нельзя, т.к. в этом случае могут возникнуть боли после пломбирования.

2 этап – нанесение праймера.

Праймер наносят кистью или аппликатором, держат 20 с, подсушивают. После этого вся полость должна блестеть.

3 этап – нанесение адгезива.

Адгезив наносят кистью или аппликатором на всю поверхность, раздувают до тонкого слоя, отсвечивают.

2) 2-этапные адгезивные системы (Single Bond) 1 этап аналогичен 3-компонентынм адгезивным ситемам.

2 этап – нанесение праймер-адгезива.

Праймер-адгезив наносят на кисти, выдерживают 20 с, раздувают, отсвечивают.

По силе сцепления с эмалью и дентином эти адгезивные системы не уступают первой группе адгезивных систем.

3) 1-этапные адгезивные системы (самопротравливающие) (Self Etch) Состоят из 2 бутыльков. По 1 капле жидкости из каждого капают в углубление паллеты. Кистью перемешивают, наносят на всю поверхность, держат 20 с, раздувают, отсвечивают. Смывать ничего не нужно.

Протравка не требуется.

По адгезии они уступают предыдущим группам в 2 раза. Используются при пониженной резиситентности к кариесу.

Ормокеры Обычные композиты базируются только на органической смоляной матрице. В противоположность этому ормокер состоит из образованной в процессе поликонденсации неорганически-органической сетчатой структуры.

Состав:

- неорганический каркас (SiO2);

- органическая составляющая (способные к полимеризации органические группы).

В результате их соединения образуется трехмерно связанный полимер - ормокер (ОРганически МОдифицированная КЕРамика).

Достоинства

1. лучшая биологическая совместимость благодаря минимизированному выделению свободных мономеров;

2. малая усадка;

3. высокая цветостойкость;

4. хорошая полируемость;

5. высокой прочностью;

6. практически безвредна для пульпы.

–  –  –

Компомеры Компомеры (гласиозиты) – реставрационные материалы, представляющие собой композитноиономерные составы.

Компомеры сочетают в себе свойства композитов (удобство применения, эстетичность, цветостойкость) и стеклоиономеров (химическая адгезия к твердым тканям зуба, выделение ионов фтора, хорошая биологическая совместимость). Недостатками компомеров являются меньшие, чем у композитов прочность, полируемость, износостойкость.

Показания:

1. пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах;

2. пломбирование кариозных полостей V класса, клиновидных дефектов, эрозий эмали постоянных зубов;

3. пломбирование полостей III класса в постоянных зубах;

4. временное пломбирование полостей при травме зубов;

5. наложение базовой прокладки под композит при пломбировании методом сандвич-техники.

Представители:

- «Dyract» - «классический» светоотверждаемый компомер,

- «DyractAP» - светоотверждаемый упроченный компомер, пригодный для пломбирования кариозных полостей всех классов,

- «DyractFlow» - светоотверждаемый жидкий компомер,

- «DyractSeal» - светоотверждаемый фиссурный герметик,

- «DyractCemPlus» - компомерный цемент химического отверждения для фиксации ортопедических конструкций.

Компомеры семейства «Dyract» обязательно применяют с адгезивной системой «Prime&BondNT».

Достоинства:

А) от СИЦ:

1. химическая адгезия;

2. противокариозный эффект, но менее длительный, чем у СИЦ (2-3 месяца);

3. биологическая совместимость, но менее выраженная, чем у СИЦ;

4. эластичность.

Б) от композитов:

1. механическая адгезия за счет праймер-адгезива;

2. эстетичность лучше СИЦ;

3. прочность лучше СИЦ;

4. форма выпуска - одна паста светового отверждения.

Недостатки:

1. прочность и эстетика хуже композитов;

2. противокариозный эффект хуже СИЦ.

Пломбировочные материалы для корневых каналов Пломбирование (обтурация) корневого канала является одним из важнейших этапов эндодонтического лечения.

- С одной стороны, эта операция обеспечивает надежную изоляцию тканей периодонта от содержимого корневого канала и в первую очередь от микрофлоры, которая неизбежно остается в дентинных канальцах даже после тщательной инструментальной и медикаментозной обработки.

- С другой стороны, пломбирование канала препятствует проникновению в него из периапикальных тканей экссудата, тканевой жидкости и ретроградному проникновению бактерий.

–  –  –

Классификация по способу применения:

1. силеры (герметизируют, смазывают корневой канал);

2. филеры (заполняют корневой канал).

Требования:

1. антисептическое и противовоспалительное действие;

2. регенерация периапикальных тканей;

3. не раздражать периодонт;

4. не быть токсичными, аллергичными, канцерогенными;

5. легко вводиться в корневой канал;

6. медленно отвердевать;

7. рентгеноконтрастность;

8. не рассасываться;

9. быть однородными после отверждения;

10. извлекаться;

11. не окрашивать твердые ткани зуба;

12. не нарушать адгезию постоянного пломбировочного материала.

Пластичные нетвердеющие материалы Пластичные нетвердеющие материалы используются для временного пломбирования корневых каналов.

Рассасываются в корневом канале, поэтому не обеспечивают длительной обтурации.

1) Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов.

Компонентя пасты:

1. 2-3 антибиотика с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия;

2. кортикостероид (чаще дексаметазон) применяется в такой дозировке, что уменьшает воспалительные и аллергические явления, но не влияет при этом на защитные реакции периодонта и организма в целом;

3. рентгеноконтрастный наполнитель позволяет объективно оценить качество заполнения канала.

Пасты вносятся в канал на 3-7 суток.

«Септомиксин форте» (Septodont) представляет собой нерассасывающуюся антибактериальную пасту широкого спектра действия.

- Включение в состав трех антибиотиков с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия дает возможность подавить микрофлору корневого канала. Причем антибиотики, входящие в состав «Септомиксина форте», практически не вызывают сенсибилизации организма.

- Дексаметазон в применяемой дозировке уменьшает воспалительные и аллергические явления, не влияя при этом на защитные реакции организма.

Важным свойством «Септомиксина форте» является то, что он абсолютно безвреден для периапикальных тканей, и организм в состоянии достаточно быстро и эффективно реагировать на терапевтическое действие препарата, дополняя его бактериостатический и противовоспалительный эффект и восстанавливая поврежденные ткани.

- «Септомиксин форте» содержит также рентгеноконтрастный наполнитель.

Показания:

- гранулирующий,

- гранулематозный периодонтит,

- «мышьяковистый» периодонтита.

При этом канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется «Септомиксином» при помощи каналонаполнителя. При деструктивных формах периодонтита рекомендуется выведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой.

При повторных посещениях с интервалом от двух до десяти суток паста из каналов удаляется и заменяется новой порцией «Септомиксина». При положительной динамике патологического процесса (исчезновение болевых ощущений и воспалительных явлений, прекращение экссудации) канал очищается и пломбируется твердеющим материалом на основе цинкоксидэвгенола, например, «Эндометазоном».

2) Пасты на основе метронидазола Метронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов.

Механизм действия Биохимическое восстановление 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших.

Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели микроорганизмов.

Наряду с этим до сих пор практически не отмечено аллергических реакций или явлений привыкания к этому препарату.

Показания - временное заполнение сильно инфицированных каналов корней зубов, особенно, когда можно ожидать преобладания в них анаэробной микрофлоры (при гангренозном пульпите, острых и хронических периодонтитах). Они позволяют даже острые периодонтиты лечить при герметично закрытой полости зуба. Благодаря этому предотвращается вторичное инфицирование периодонта микрофлорой полости рта и улучшается прогноз течения заболевания.

Паста на основе метронидазола вводится в канал при помощи каналонаполнителя, на устье канала накладывается стерильный ватный шарик и зуб герметично закрывается повязкой. Следует иметь в виду, что пасты на основе метронидазола предназначены для активного лечения, поэтому пасту в канале меняют ежедневно, до полного исчезновения всех симптомов заболевания.

Препарат “Гриназоль” фирмы Septodont представляет собой пасту, содержащую 10% метронидазола.

3) Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия В состав препаратов этой группы включают сильнодействующие антисептики:

- тимол,

- креозот,

- йодоформ,

- камфору,

- ментол и др.

Эти пасты рентгеноконтрастны, не твердеют, медленно рассасываются в каналах.

Показания:

- временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов;

- эндодонтическое лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями (в данном случае паста выполняет роль постоянного пломбировочного материала).

Паста “Темпофор” фирмы Septodont состоит из смеси антисептиков тимола, креозота, йодоформа и камфоры с добавлением ментола. Обладает дезинфицирующим и дезодорирующим действием, стимулирует защитные свойства тканей периодонта.

4) Пасты на основе гидроксида кальция Благодаря сильнощелочной реакции (pH – около 12), гидроксид кальция при заполнении им канала оказывает бактерицидное действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует остео-, дентино- и цементогенез.

Показания:

- деструктивные формы периодонтита,

- кистогранулемы, радикулярных кист.

При применении этих препаратов канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется пастой при помощи каналонаполнителя. Зуб закрывается герметичной повязкой. Паста в канале заменяется через 6 недель, а затем – один раз в два месяца до достижения желаемого результата. При положительной динамике патологического процесса (исчезновение боли, воспалительных явлений, прекращение экссудации) канал очищается и пломбируется постоянным твердеющим материалом.

Представители:

- “Endocal” (Septodont),

- “Biocalex” (Spad/Dentsply),

- “Calasept” (Nordiska),

- “Calcicur”(VOCO),

- “Metapaste”(Meta Dental).

Пластичные твердеющие материалы

1) Цинкфосфатные цементы (Унифас) Сейчас не используют.

–  –  –

Недостатки:

1. быстрое отверждение (4-6 минут) приводит к невозможности допломбирования канала в случае необходимости;

2. высокая вероятность раздражающего действия на периапикальные ткани за счет повышенного содержания в цементной массе свободной фосфорной кислоты (для пломбирования корневых каналов фосфат-цемент замешивается более жидкой консистенции, чем предусмотрено инструкцией);

3. материал не рассасывается при случайном выведении за верхушку корня;

4. невозможность распломбирования канала в случае необходимости.

2) Цинкоксид-эвгеноловые Представляют собой систему «порошок-жидкость».

Порошок – оксид цинка; жидкость – эвгенол.

Методика приготовления Замешивают на стекле или блокноте металлическим шпателем до консистенции густой пасты (филер) или жидкой пасты (силер). При смешивании оксида цинка с эвгенолом происходит химическая реакция образования нерастворимой соли - эвгенолята цинка. Паста твердеет в канале в течение 12-24 часов.

Добавление к цинкоксидэвгенольной пасте различных веществ позволяет корректировать свойства и терапевтический эффект препаратов в нужном направлении. Чаще всего в качестве добавок используются антисептики кратковременного и длительного действия, кортикостероидные препараты, рентгеноконтрастные вещества.

Цинкоксидэвгенольные цементы могут применяться для пломбирования каналов как самостоятельно, так и в сочетании с гуттаперчевыми штифтами, что позволяет оказать лечебное воздействие и обеспечить полную и надежную обтурацию корневых каналов.

Достоинства:

1. легко вводятся в корневой канал, а при необходимости легко удаляются из канала;

2. рентгеноконтрастность;

3. оптимальное время твердения в корневом канале;

4. хорошее прилегание к стенкам корневого канала;

5. образование в канале нерастворимой массы, не дающей усадки;

6. паста, выведенная за верхушку, рассасывается; это происходит за счет того, что эвгенол быстро диффундирует в кровяное русло, а затем постепенно рассасываются остальные компоненты;

7. антисептическое, противовоспалительное действие, постепенно ослабевающее и прекращающееся по мере твердения пасты; застывшая паста в корневом канале является биологически нейтральной.

Недостатки:

1. возможность токсического и аллергенного действия на ткани организма компонентов пасты: эвгенола, формальдегида, параформальдегида и т.д., особенно при выведении материала за верхушку корня;

2. вероятность рассасывания пасты в корневом канале;

3. вероятность окрашивания коронки зуба;

4. вероятность нарушения процесса отверждения композита при последующем пломбировании (т.к. эвгенол ингибирует полимеризацию композитов).

Представители: - Endomethasone// Septodont; - Канасон; - Эвгедент.

3) материалы на основе полимерных смол Материалы этой группы изготовлены на основе эпоксидноаминных полимеров с добавлением рентгеноконтрастных наполнителей.

Представляют собой системы типа «порошок-паста»

или «паста-паста». Твердеют после смешивания компонентов. Отверждение происходит при температуре тела в течение 8-36 часов. Следует также иметь в виду, что кислород (перекись водорода в канале) ингибирует реакцию полимеризации и нарушает процесс отверждения этих препаратов.

Материалы этой группы являются эндогерметиками (силерами) и должны применяться только в сочетании с первичнотвердыми материалами - гуттаперчевыми штифтами, термафилами и т.д.

Достоинства:

1. пластичны, хорошо вводить или выводить;

2. длительное отвердение (8-36 часов);

3. биологическая совместимость;

4. термостойкие (совместимы с горячей гуттаперчей);

5. стабильность в корневом канале;

6. рентгеноконтрастность;

7. не нарушают полимеризацию композитов;

8. не окрашивают ткани зуба.

Недостатки:

1. полимеризационная усадка (2%);

2. не затвердевают при влажной среде в корневом канале;

3. высокая стоимость.

–  –  –

4) полимеры с гидроксидом кальция Препараты этой группы представляют собой полимерные соединения с добавлением гидроксида кальция. Создание этих материалов связано с широким внедрением гидроксида кальция в эндодонтию.

Предполагалось, что постоянное пломбирование канала таким материалом будет стимулировать процессы репаративной регенерации тканей в области верхушки корня зуба. Однако, по мнению Е.Б.Боровского (1999), значение рН в этих материалах часто бывает ниже необходимого для достижения терапевтического эффекта.

Представляет собой систему «паста-паста».

Считается, что лечебное действие препарата прекращается после отверждения пасты. Однако постепенно происходит вымывание хорошо растворимого гидроксида кальция тканевой жидкостью, что приводит к появлению пор в материале и может стать причиной нарушения герметичности «корневой пломбы».

Эти даннные подтверждают и лабораторные исследования:

растворимость в воде материалов этой группы несколько выше, чем растворимость эпоксидных герметиков.

Материалы этой группы также следует применять только в сочетании с первичнотвердыми материалами гуттаперчевыми штифтами, термафилами и т.д.

Достоинства и недостатки материалов данной группы аналогичны таковым у предыдущей группы.

Особенности:

- способность стимулировать процессы регенерации в тканях пародонта за счет лечебного действия гидр оксида кальция;

- несколько большая растворимость и, следовательно, большая вероятность рассасывания материала в корневом канале;

- термостабилен, что дает возможность использовать его при работе с «Термофилом» и горячей гуттаперчей.

Показания:

1. деструктивные формы периодонтитов,

2. может применяться и во всех остальных случаях, когда требуется пломбирование корневого канала.

Представители:

- Sealapex (Kerr);

- Apexit (Vivadent).

5) СИЦ Отличительные черты СИЦ для пломбирования корневых каналов от «традиционных» СИЦ:

- более длительное время отверждения (1,5-3 часа);

- более высокая рентгеноконтрастность;

- повышенная биологическая совместимость и стабильность.

Представляют собой систему «порошок-жидкость».

Замешивают на блокноте шпателем до консистенции жидкой пасты. Могут быть и силерами, и филерами.

Твердеют 1,5-3 часа.

Достоинства:

1. выделение фтора (укрепление тканей зуба);

2. рентгеноконтрастность;

3. биологическая совместимость;

4. манипуляционные характеристики;

5. химическая адгезия к дентину, что позволяет осуществлять плотную, надежную и долговечную обтурацию канала.

6. высокая прочность (предпочтительно в ситуациях, когда необходимо укрепить истонченные, ослабленные стенки корневого канала для уменьшения опасности перелома корня);

7. отсутствие усадки.

Недостатки:

1. трудно распломбировать (поэтому нужно использовать с гуттаперчевыми штифтами).

Представители:

- Эндион;

- Кетак эндо.

6) Резорцин-формалиновые Представляют собой систему «порошок-жидкость».

Состав:

- формалин,

- кристаллический резорцин;

- глицерин - для повышения пластичности;

- сульфат бария - для рентгеноконтрастности;

- гормональные препараты - для предотвращения болей после пломбирования.

Методика приготовления В основе препаратов этой группы лежит резорцинформалиновая паста. Она готовится ех tempore путем добавления к 2-3 каплям формалина (40% водного раствора формальдегида) кристаллического резорцина до насыщения, затем добавляется катализатор - 2-3 кристалла хлорамина. Полученная жидкость смешивается с оксидом цинка до консистенции пасты. Отверждение пасты происходит в течение нескольких часов за счет полимеризации резорцин-формалиновой смеси с образованием фенолформальдегидной пластмассы.

Аналогичная химическая реакция происходит при проведении импрегнации содержимого корневых каналов резорцин-формалиновым методом.

Достоинства:

1. сильное антисептическое действие (можно пломбировать даже непройденные каналы);

2. рентгеноконтрастность;

3. хорошие манипуляционные свойства;

4. биологическая нейтральность после отверждения.

–  –  –

Представители:

- Форфенан (Septodont);

- Резодент.

Препарат “Форфенан” на основе резорцинформалиновой пасты с добавлением дексаметазона и сульфата бария.

Готовая паста твердеет в корневом канале в течение 24 часов, образуя нерастворимую рентгеноконтрастную массу, состояющую из фенол-формальдегидной пластмассы и антисептических компонентов.

Препарат содержит две жидкости; варьируя их соотношение, можно регулировать силу и длительность антисептического действия. Паста, введенная в канал, в процесс е полимеризации нагревается, выделяя при этом газообразный формальдегид, который проникает в микроканальцы, дезинфицируя их.

Эксперты фирмы Septodont указывают на тройной эффект препарата «Форфенан»:

- быстрая антисептическая обработка дентинных канальцев;

- введение в корневой канал антисептического вещества длительного действия;

- надежная обтурация корневых каналов.

Следует учитывать, что «Форфенан», как и другие аналогичные препараты, может вызывать окрашивание коронки зуба в розовый цвет, поэтому его не следует применять при пломбировании корневых каналов фронтальных зубов.

«Форфенан» широко применяется при депульпировании зубов перед ортопедическим лечением.

Показан он при лечении периодонтитов и гангренозного пульпита, когда необходимо обезвредить микрофлору в дельтовидных ответвлениях, дополнительных канальцах и Т.д. Высока эффективность применения этого препарата в детской стоматологии при эндодонтическом лечении молочных зубов.

«Крезопаста» - готовая к употреблению однокомпонентная самоотвердевающая паста для пломбирования корневых каналов. В состав ее входят вещества, обеспечивающие длительный антисептический эффект: парахлорфенол, камфора, сульфат цинка. Она не содержит формалина и его производных. При введении в канал в присутствии влаги паста затвердевает, слегка увеличиваясь в объеме и образуя мелообразную плохо растворимую в воде массу. С химической точки зрения процесс отверждения «крезопасты» близок к процессу отверждения цинк-сульфатных цементов (искусственный дентин).

Хотя «Крезопаста» может применяться и в хорошо проходимых каналах, в том числе и в сочетании с гуттаперчей, применение ее в первую очередь показано при пломбировании плохо проходимых корневых каналов с неполной экстирпацией пульпы.

7) Материалы на основе фосфата кальция Цементы на основе фосфата кальция для пломбирования корневых каналов находятся в стадии разработки и клинических испытаний.

Представляют собой два фосфатных соединения кальция:

- соединение кислотной природы,

- щелочное соединение.

При смешивании между этими веществами происходит химическая реакция и образуется гидроксиапатит.

Свойства:

- хорошая адгезия к стенкам канала;

- низкая растворимость в воде, слюне и крови,

- рентгеноконтрастность, равная рентгеноконтрастности костной ткани и дентина;

- хорошая растворимость в сильных кислотах (в случае необходимости распломбирования канала);

- высокая биологическая совместимость.

Эта группа цементов признана экспертами ADA наиболее перспективной в качестве средства для пломбирования каналов и в настоящее время ведутся активные научные разработки в этом направлении.

Первично твердые материалы Первичнотвердые материалы являются филлерами.

Они применяются только в сочетании с пластичными твердеющими пастами (силерами) и служат для заполнения просвета корневого канала и повышения надежности пломбирования.

В эту группу входят различные штифты для пломбирования корневых каналов.

Классификация штифтов по материалу, из которого они изготовлены:

- серебряные,

- титановые,

- пластмассовые,

- гуттаперчевые.

Наиболее удобно и эффективно применение штифтов из гуттаперчи.

Гуттаперча используется в стоматологии уже более 100 лет. Она представляет собой высушенный сок гуттаперчевого дерева, произрастающего в Бразилии и Малайзии.

Формы химически чистой гуттаперчи:

- (альфа),

- (бета).

Они могут превращаться друг в друга.

Для изготовления гуттаперчевых штифтов используется -гуттаперча.

Свойства –гуттаперчи:

1. хорошая гибкость,

2. пластичность,

3. низкая прилипаемость,

4. относительно высокой температурой плавления - 64 С.

Состав материала для эндодонтических штифтов:

- -гуттаперча - около 20%;

- оксид цинка - 60-75%;

- воск или смола для обеспечения податливости и лучшей конденсируемости - 1-4%;

- сульфаты металлов для рентгеноконтрастности - 1,5биологические красители, антиоксиданты.

Виды гуттаперчевых штифтов:

- основные,

- вспомогательные.

Достоинства гуттаперчевых штифтов:

1. пластичность;

2. отсуствие токсического и раздражающего действия;

3. химическая инертность;

4. рентгеноконтрастность,

5. гуттаперчевый штифт в корневом канале не трескается, не дает усадки;

6. обеспечение длительной и надежной обтурации корневого канала.

Материалы для медикаментозной обработки корневых каналов

1. Местные анестетики;

2. Кальцийсодержащие лечебные прокладки;

3. Препараты для девитализации пульпы;

4. Антисептические жидкости для промывания корневых каналов;

5. Препараты лечебного воздействия на пульпу и периодонт;

6. препараты для химического расширения;

7. препараты для распломбирования;

–  –  –

Классификация материалов для медикаментозной обработки корневых каналов

1.хлорсодержащие

- гипохлорит натрия (1-3%);

- хлоргексидина биглюконат (0,1-0,2%);

- хлорамин (2%);

- паркан.

Оказывают бактерицидное, фунгицидное, дезодорирующее действие. Хлор – сильный окислитель, поэтому разрушает органические остатки, обеззараживает содержимое. Для обработки 1 корневого канала требуется 5-10 мл антисептика.

2.перекиси

- перекись водорода (3%).

Обладает бактерицидным, кровоостанавливающим, очищающим действием. В корневых каналах распадается на воду и атомарный кислород, который является окислителем, образует пузырьки. Пузырьки оказывают механическое очищающее действие.

3.группа йода

- йодинол (1%);

- йодонат (4,5%).

Оказывают бактерицидное, фунгицидное, индикаторное действие. Йодинол – раствор синего цвета.

При взаимодействии с инфицированным содержимым корневого канала обесцвечивается.

4.нитрофураны

- фурацилин (1:5000);

- фурадонин (0,1%);

- фуразолидон (0,1%).

Оказывают антисептическое действие, стимулируют фагоцитоз.

5.карбамид (30%) (мочевина) Оказывает антисептическое действие, растворяет некротизированные ткани.

–  –  –

Классификация препаратов лечебного воздействия на пульпу и периодонт

1.протеолитические ферменты

- трипсин, замешанный на дистиллированной воде, 0,5%-ном растворе новокаина;

- 0,1%-ная эмульсия лизоцима;

- стоматозин;

- имазимаза.

Расщепляют некротические остатки, улучшают эвакуацию инфицированного вещества, оказывают противовоспалительное действие, стимулируют фагоцитоз.

2.фенолы

- парахлорфенол (Крезофен);

- формакрезол (Эндоитм).

Оказывают бактерицидное, противовоспалительное действие.

3.эвгеноловые Оказывают противомикробное, дезодорирующее, противовоспалительное действие.

4.глюкокортикоиды

- дексаметазон (0,1%);

- гидрокортизон;

- Крезофен;

- Рокль.

Оказывают противовоспалительное, противомикробное, гипосенсибилизирующее действие.

5.антибактериальные – пасты для временного пломбирования с антибиотиками.

- Пульпомиксин (содержит антибиотики широкого спектра действия, дексаметазон);

- Гриназоль (содержит метронидазол и дексаметазон).

Оказывают антибактериальное и противовоспалительное дествие.

Препараты для химического расширения корневых каналов

- RС-prep;

- Largal Ultra;

- Калан +;

- Дилатон.

Это гели или жидкости на основе ЭДТА (этилендиамин-тетрауксусный ангидрид). Химическое расширение идет за счет декальцинации, размягчения пристеночного дентина. Химическое расширение всегда сочетают с механической обработкой. Препараты данной группы обладают слабым антисептическим действием.

–  –  –

Кровоостанавливающие средства

- 5%-ная эпсилон-аминокапроновая кислота;

- 3%-ная перекись водорода;

- Ваготил;

- Racestyptine solution;

- Жидкость для остановки кровотечения.

Ортопедический раздел Материалы, используемые в ортопедической стоматологии Материалы, применяемые в стоматологии, подразделяются на основные и вспомогательные.

Основные материалы – те материалы, из которых изготавливают зубные протезы, аппараты и пломбы.

1. Металлы и их сплавы;

2. Керамика (стоматологический фарфор и ситаллы);

3. Полимеры (базисные, облицовочные, эластичные, быстротвердеющие пластмассы).

Вспомогательные материалы – материалы, используемые на различных стадиях технологических процессов.

1. Оттискные;

2. Моделировочные;

3. Формовочные;

4. Абразивные;

5. Полировочные;

6. Изоляционные;

7. Легкоплавкие сплавы;

8. Припои;

9. Флюсы;

10. Щелочи;

11. Кислоты;

12. Отбелы.

Требования, предъявляемые к стоматологическим материалам:

1.Токсикологические – отсутствие раздражающего, бластомогенного (способствующего образованию опухоли), токсико-аллергического действий.

2.Гигиенические – отсутствие условий, ухудшающих гигиену полости рта, в частности – ретенционных пунктов для пищи и образования налета.

3.Физико-механические – высокие прочностные качества, износоустойчивость, линейно-объемное пространство.

4.Химические – постоянство химического состава, антикоррозийные свойства.

5.Эстетические – возможность полной имитации тканей полости рта и лица, эффект естественности.

6.Технологические – простота и легкость обработки, приготовления, придания нужной формы и объема.

Наиболее важными характеристиками материалов, определяющие область их клинического применения:

Прочность – это способность материала без разрушения сопротивляться действию внешних сил, вызывающих деформацию.

Упругость, или эластичность – это способность материала восстанавливать свою форму после прекращения действия внешних сил, вызвавших изменение его формы (деформацию).

Пластичность – это свойство материала деформироваться без разрушения под действием внешних сил и сохранять новую форму после прекращения их действия (т.е. пластичность – свойство, обратимое упругости).

Деформация – это изменение размеров и формы тела под действием приложенных к нему сил. Деформация может быть упругой и пластической (остаточной). Первая исчезает после снятия нагрузки. Она не вызывает изменений структуры, объема и свойств материала. Вторая не устраняется после снятия нагрузки и вызывает изменения структуры, объема, а порой и свойств материала.

Твердость – характеризует свойства тела противостоять пластической деформации при проникновении в него другого твердого тела.

Вязкость (внутреннее трение) – это способность газов и жидкостей оказывать сопротивление действию внешних сил, вызывающих их течение. Ударная вязкость – это работа, израсходованная на ударный излом образца (в справочной литературе обозначается КС).

Текучесть – это способность материала заполнять форму.

Металлы и сплавы Сплав – вещество, полученное путем сплавления двух или более элементов.

Металлические сплавы – это макроскопически однородные системы, состоящие из двух или более металлов с характерными металлическими свойствами. В широком смысле сплавами называются любые однородные системы, получаемые сплавлением металлов, неметаллов, оксидов, органических веществ.

Требования, предъявляемые к сплавам металлов в клинике ортопедической стоматологии:

1. биологическая индифферентность;

2. антикоррозионная стойкость в условиях полости рта;

3. высокие механические свойства (прочность, пластичность, упругость, твердость, высокое сопротивление износу и др.);

4. хорошими технологическими свойствами (легко поддаваться паянию, литью, сварке, штамповке, полированию и протяжке);

5. гигиеничность (легко очищаться обычными средствами индивидуальной гигиены).

Классификация сплавов по структуре

1. механическая смесь;

Возникают, когда металлы возникают полной взаимной нерастворимостью в твердом состоянии и не образуют химических соединений. Атомы каждого металла образуют отдельную кристаллическую решетку. Сплав состоит из механической смеси зерен каждого элемента (свинец-олово, кадмий-висмут).

2. твердый раствор;

Образуется элементами, которые взаимно растворимы в твердом и жидком состоянии. Твердый раствор – однородное кристаллическое тело, в котором в решетку основного металла (растворителя) входят атомы растворенного вещества (никель-хром).

3. химическое взаимодействие;

В данном случае образуются химические соединения, имеющие переменный состав. Кристаллическая решетка отличается от решеток образующих ее элементов, существенно изменяются свойства сплава (карбиды железа, хрома).

Классификация сплавов по температуре плавления

1. легкоплавкие (до 300 градусов);

2. тугоплавкие:

а) благородные (до 1100 градусов);

б) неблагородные (более 1200 градусов).

Коррозия – процесс разрушения металла в результате химического или электро-химического взаимодействия со средой. Коррозия ведет к потере металла и уменьшению его прочности.

Виды коррозии:

1. равномерная;

Возникает при однородной структуре металла (чистые металлы, твердые растворы). Происходит по всей поверхности металла. Данный вид коррозии менее опасен, т.к. дефект металла виден.

2. местная;

Возникает при неоднородности сплава, в местах внутреннего напряжения, при грубой структуре сплава.

Разрушения носят местный характер.

3. интеркристаллизационная Возникает на границе зерен (кристаллов), т.к. именно там агрессивная среда проникает внутрь; возможен в нержавеющих сталях, сплавах алюминия. Данный вид коррозии очень опасен, т.к. потеря прочности происходит незаметно.

Тугоплавкие сплавы металлов

А) благородные (до 1100 градусов) – сплавы золота и серебра.

Система проб для золота Проба – выражение достоинства или ценности сплава.

I. оценка пробы сплава по содержанию чистого золота в 100 весовых частей сплава;

II. число золотников чистого золота в 96 золотниках сплава;

III. каратная мера (химически чистое золото составляет 24 карата).

Приблизительное определение пробы золота можно произвести с помощью специальных реактивов:

- хлорное золото – водный раствор желтого цвета;

- реактивы для других проб – растворы азотной и соляной кислот. Реактивы хранят без доступа света при комнатной температуре в стеклянной посуде в течение 3-4 месяцев.

Перед определением пробы нужно очистить поверхность металла напильником или наждачной бумагой.

На очищенную поверхность стеклянной палочкой наносят каплю реактива, следят за действием, снимают фильтровальной бумагой. Пробу начинают с хлорного золота. Если она положительна, то продолжают с помощью реактивов для более низких проб.

- Если проба золота ниже 300-ой, то цвет пятна желто-зеленый;

- Если до 450-ой, то темно-коричневое;

- Если выше 450-ой, то каштановое;

- Если 583-я, то светлое ажурное;

- Если выше 600-ой, то пятна не остается.

В стоматологии широко применяются 2 сплава золота:

Из любого сплава можно выделить чистое золото, а также изменить его процентное содержание.

Аффинаж – отделение золота от лигатурных примесей. Аффинаж основан на свойстве азотной кислоты растворять серебро. Все серебро покидает сплав, т.к.

образуется нерастворимая соль нитрат серебра, которая выпадает в осадок. Серебро переходит в осадок полностью только в том случае, если серебра в 3-4 раза больше, чем золота в сплаве. Если серебра меньше, то его добавляют (квартование).

Сплавы золота Чистое золото - мягкий металл. Для повышения упругости и твердости в его состав добавляются так называемые лигатурные металлы - медь, серебро, платина.

Сплавы золота различаются по проценту его содержания.

Сплав золота 900-й пробы Состав: 90% золота, 4% серебра, 6% меди.

Свойства:

- температура плавления = 1063С.

- Медь придает механическую прочность, вязкость, твердость сплава, углубляет цвет сплава.

- большая пластичность, вязкость, жидкотекучесть в расплавленном состоянии, легко поддается штамповке, вальцеванию, ковке и другим методам механической обработки под давлением, а также литью.

- имеет невысокую твердость и легко подвергается истиранию, поэтому, при изготовлении штампованных коронок во внутрь их, на жевательную поверхность или режущий край, заливают припой.

Форма выпуска:

- диски диаметром 18, 20, 23, 25мм,

- блоки по 5г.

Применение:

- изготовление штампованных коронок,

- изготовление частей мостовидных протезов.

Сплав золота 750-й пробы Состав: 75% золота, по 8% меди и серебра, 9% платины.

Свойства:

- высокая упругость,

- малая усадка при литье.

Эти качества приобретаются за счет добавления платины и увеличения количества меди.

Применение:

- изготовление каркасов бюгельных протезов,

- изготовление кламмеров,

- изготовление вкладок.

Сплав золота 750-й пробы служит припоем, когда в него добавляется 5-12% кадмия.

Кадмий снижает температуру плавления припоя до 800С. Это дает возможность расплавлять его, не оплавляя основные детали протеза.

Отбел для золота - соляная кислота (10-15%).

СУПЕР - ТЗ - это «твердое золото»; термически упрочняемый износостойкий сплав, который содержит 75% золота и имеет красивый желтый цвет.

Свойства:

- прочный;

- универсальность и технологичность;

- температура плавления сплава = 880-950С.

Применение - изготовление штампованных и литых стоматологических конструкций (коронки и мостовидные протезы).

Серебряно-палладиевые сплавы Сплав ПД-250 Состав: 24,5% палладия, 75,1% серебра, небольшие количества легирующих элементов (цинк, медь, золото).

Форма выпуска:

- диски диаметром 18, 20, 23, 25 мм.,

- полосы толщиной 0,3 мм.

Применение - изготовление штампованных металлических коронок.

Сплав ПД-190 Состав: 18,5% палладия, 78% серебра, небольшие количества легирующих элементов.

Форма выпуска:

- диски толщиной 1,0 мм при диаметре 8 и 12 мм,

- ленты толщиной 0,5( 1,0 и 1,2 мм.) Применение - изготовление несъемных протезов методом литья.

Сплав ПД-150 Состав: 14,5% палладия, 84,1% серебра, небольшие количества легирующих элементов.



Pages:   || 2 | 3 |
Похожие работы:

«способствовать более легкой и быстрой адаптации организма в стрессовой ситуации, а также, что с помощью несложной гимнастики можно снять негативное напряжение и раздражение. Таким образом, физические упражнения не только б...»

«ИНСТРУКЦИЯ ЛОРИКАЦИН АМП Д/ИН 50 МГ /МЛ 2 МЛ №10 ЛОРІКАЦИН LORIKACIN Фармакологические свойства Лорикацин — аминогликозидный антибиотик III поколения, обладающий широким спектром активности в отношении грамположите...»

«Толмачева Ольга Геннадьевна ОСОБЕННОСТИ ДИСФУНКЦИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ И ИХ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ АНТРОПОГЕННЫХ ФАКТОРОВ (СВИНЕЦ, ХРОМ, МАРГАНЕЦ, НИКЕЛ...»

«1 ИНСТРУКЦИЯ № 16/09-И по применению дезинфицирующего средства "Энзимодез" для дезинфекции и очистки изделий медицинского назначения производства ООО "Мир дезинфекции", Россия Инструкция разработана: ИЛЦ ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий"; ООО "Мир д...»

«СОЗАЕВА ЛЕЙЛА САЛИХОВНА Антитела к интерферонам, цитокинам и органам-мишеням при аутоиммунном полигландулярном синдроме 1 типа и их прогностическое значение (14.01.02 Эндокринология) Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: Доктор медицинских наук профессор,ч...»

«ИНСТРУКЦИЯ по применению набора реагентов для выявления ДНК Candida albicans в клиническом материале методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с электрофоретической детекцией продуктов амплификации в агарозном геле "АмплиСенс C...»

«ПРАКТИЧЕСКАЯ АРГУМЕНТАЦИЯ И АНТИЧНАЯ МЕДИЦИНА Е. Н. ЛИСАНЮК Санкт-Петербургский государственный университет e.lisanuk@spbu.ru ELENA LISANYUK St. Petersburg State University, Russia PRACTICAL ARGUMENTATION AND ANCIENT MEDICINE ABSTRACT. The ancient art of heal...»

«WWW.MEDLINE.RU ТОМ 14, ОНКОЛОГИЯ, 25 АВГУСТА 2013 Эффективность МРТ в визуализации анатомии и оценке местной распространенности рака анального канала после неоадъювантной химиолучевой терапии Петров К.С., Трофименко И.А. СПб ГБУЗ "Гор...»

«481 Медицина УДК 617.735-002 ББК 56.7 Н.П. ПАШТАЕВ, И.Н. ГРИГОРЬЕВА МИКРОИНВАЗИВНАЯ ТРАНСВИТРЕАЛЬНАЯ ФИКСАЦИЯ РАЗРЫВОВ И ОТРЫВОВ СЕТЧАТКИ Ключевые слова: отслойка сетчатки, гигантский разрыв, отр...»

«mini-doctor.com Инструкция Ретаболил раствор для инъекций, 50 мг/мл по 1 мл в ампуле №1 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ от 28 мая 2012 г. N 592-п О МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ, РОДИЛЬНИЦ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ С целью совершенствования оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам Свердловской о...»

«27 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 2014. № 11 (182). Выпуск 26 _ УДК 616.62-008.87 СОВРЕМЕННАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ХЛАМИДИОЗОМ ПРЕПАРАТОМ ЛОМЕФЛОКСАЦИН Показан поло...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разум...»

«ВАРТАНЯН ЭММА ВРАМОВНА ПРЕОДОЛЕНИЕ ПОВТОРНЫХ НЕУДАЧ ВРТ 14.01.01акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГбОУ ВПО "Российский университет дружбы народов" и Клиники вспомогательны...»

«Что надо знать о раке кишечника и возможностях его предупреждения Автор текста: Марцис Лея (Mrcis Leja) Автор рисунков: Диана Янеле (Dina Janele) Дизайн: Адриана (Adriana), Кристианс Далманис (Kristins Dlmanis) Фото: Адриана Снимки эндоскопии из архива Центра заболеваний органов пищеварения Gastro Рецензенты:...»

«ШАРАДЗЕ ТАМИЛА ЗУРАБОВНА Эхокардиографическая диагностика состояния легочных артерий и аорто-легочных коллатеральных артерий у пациентов с тетрадой Фалло и атрезией легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки Л...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ “КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ” МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Лазаренко Сергей Викторович Эксперимен...»

«РОССИЙСКИЙ СОЮЗ АВТОСТРАХОВЩИКОВ ПРАВИЛА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Утверждено Президиумом Российского Союза Автостраховщиков от "18" декабря 2008г. Протокол № 5 ПРАВ...»

«Бранчевская Екатерина Сергеевна ТОПОГРАФИЧЕСКИ ОРИЕНТИРОВАННАЯ ФРК НА ЭКСИМЕРЛАЗЕРНОЙ УСТАНОВКЕ "МИКРОСКАН ВИЗУМ" В КОРРЕКЦИИ НЕПРАВИЛЬНОГО АСТИГМАТИЗМА 14.01.07 – глазные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2015 Работа выполне...»

«Перечень российских рецензируемых научных журналов по медицине и смежным наукам.– журналы, которые реферируются зарубежными базами данных (Scopus, Medline и др.) Актуальные проблемы психологического...»

«Министерство образования Республики Беларусь Учреждение образования "Белорусский государственный университет информатики и радиоэлектроники" Кафедра электронной техники и технологии В.М. Бондарик СИСТЕМЫ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО ПРОЕКТИРОВАНИЯ КУРС ЛЕКЦИЙ для студентов специальностей "Медицинска...»

«ОСТРЫЕ  ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ  ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА В ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ  ПРАКТИКЕ.  Верткин А.Л., Шамуилова М.М., Наумов А.В., Иванов В.С., Семенов П.А., Горулева Е.И., Мендель О.И. Кровотечение является одним из частых осложнений — причин летального исхода больных в современной клинической практике. По данн...»

«© Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал), №1(09), 2012 www.sisp.nkras.ru УДК 616.314-002-053.5(571.51-201) ПОРАЖЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ ПЕРВОКЛАССНИКОВ В ГОРОДЕ КРАСНОЯРСКЕ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ШКОЛАХ Капитонов Владимир Федорович, профессор,...»

«Классификация ядов Классификация ядов Каждая классификация преследует определенные цели решения тех или иных задач. Для целей судебно-медицинской экспертизы отравлений служит судебно-медицинская классификация ядов (схема 35), которая основывается на клинической и морфологической картине отравлений, подтвержденн...»

«Л.Г.Муханин "Схемотехника медицинской аппаратуры" Учебное пособие 2012 год СОДЕРЖАНИЕ Введение 4 Раздел 1 Вычисление булевых функций 3-х переменных. Моделирование в стандарте SPISE Глава 1. Системы счисления и коды 5 Непозиционные системы счисления 1.1. 5 Позиционные системы счисления 1.2. 5 Арифметические операции в позици...»

«Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институт биохимии и генетики Уфимского научного центра Российской академии наук Научные руководители: Викторова Татьяна Викторовна, доктор медицинских наук, профессор Бакиров Булат Ахатович, доктор медицинских наук,...»

«ОТЧЕТ о результатах проверки использования средств бюджета Республики Татарстан, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, выделенных в 2012-2013 годы и истекшем периоде 2014 года на реализацию мероприятий, напра...»

«УДК 811.111:81'42 ТИПОЛОГИЯ СТИМУЛА РЕЧЕВОГО АКТА БЛАГОДАРНОСТИ (НА МАТЕРИАЛЕ АНГЛОЯЗЫЧНОГО ХУДОЖЕСТВЕННОГО ДИСКУРСА) Кивенко И. А. Одесский национальный медицинский университет Настоящее исследование представляет собой попытку классификации с...»








 
2017 www.lib.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.