WWW.LIB.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные материалы
 

«УДК 618.11/.12-007.41:618.177-08-036.8 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН С ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ АКИМОВА И.К., ПОПОВА ...»

ЗБІРНИК НАУКОВИХ ПРАЦЬ АСОЦІАЦІЇ

АКУШЕРІВ-ГІНЕКОЛОГІВ УКРАЇНИ Випуск 1/2 (33/34) 2014

УДК 618.11/.12-007.41:618.177-08-036.8

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БЕСПЛОДИЯ

У ЖЕНЩИН С ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ

АКИМОВА И.К., ПОПОВА М.В

г. Донецк

Проблема бесплодного брака на сегодняшний день является крайне актуальной во

всех развитых странах мира. Согласно результатам эпидемиологических исследований, бесплодие диагностируется у 8-29% пар детородного возраста. В Европе бесплодны около 10% супружеских пар, в США – 8-15%, в Канаде – около 17%, в Австралии – 15,4%, в России – от 8 до 17,5%,в Украине 15-20% и в настоящее время не наблюдается тенденции к его снижению [1].

Одной из основных причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста является генитальный эндометриоз. Распространенность эндометриоза при бесплодии варьирует от 25 до 50%, а частота его встречаемости у женщин, не страдающих нарушением фертильности, составляет 5% [2].

Эндометриоз – это хроническое заболевание, сложный патогенез которого остается до конца не раскрытым, хотя достоверно установлено, что в основе заболевания лежит гормональная и иммунная дисрегуляция. В последние годы развитие молекулярной биологии расширило понимание эндометриоза, который сейчас рассматривают как эстрогензависимое заболевание, связанное с процессами хронического воспаления.



Проблема лечения бесплодия при эндометриозе до сих пор является сложной, до конца не решенной с большим количеством дискуссионных вопросов. Трудности с лечением бесплодия у пациенток с эндометриозом зависит от многих факторов. Выбор того или иного метода лечения определяется формой заболевания и его тяжестью, возрастом, риском побочных эффектов, стоимостью и длительностью терапии. Однако ни у кого не вызывает сомнения, что применение методов ВРТ эффективно у больных с эндометриозом и является методом выбора, особенно при наличии трубного и мужского факторов бесплодия, а также при возрасте пациентки старше 35 лет.

До проведения экстракорпорального оплодотворения рекомендуется хирургическое иссечение овариальных эндометриом лапараскопическим доступом, а также лапараскопическая абляция эндометриоидных инфильтратов вместе с адгезиолизисом.

Лапараскопическое вмешательство, изолированно или в сочетании с медикаментозной терапией, остается наиболее применяемым методом лечения эндометриоза на всех стадиях [3-5]. Но, во-первых, во время хирургического вмешательства часто не удается визуализировать и удалить все очаги эндометриоза и, во-вторых, индукция суперовуляции в программе экстракорпорального оплодотворения может стимулировать рост эндометриоидных очагов и способствовать прогрессированию заболевания. В связи с этим применение агонистов и антогонистов РГ после лапароскопического вмешательства значительно сокращает риск рецидивов и повышает эффективность лечения. Именно поэтому индукция суперовуляции у больных с эндометриозом проводится по супердлинному протоколу с использованием а-ГнРГ в течение 3-6 месяцев. Эти препараты вызывают медикаментозную менопаузу путем отрицательной регуляции гипоталамо-гипофизарных ГнРГ-рецепторов, вызывая тем самым снижение секреции гонадотропинов, подавление овуляции и уменьшение секреции эстрогенов. Несмотря на несомненный положительный эффект от применения а-ГНРГ имеют место и некоторые нежелательные явления, обусловленные такой терапией. В частности, пациенты нередко отмечают плохое самочувствие, связанное с приливами, бессонницей, эмоциональной лабильностью, депрессией, исчезновением либидо, вульвовагинальной сухостью и др. Кроме этого, индукция овуляции на фоне длительной супрессии гипоталамогипофизарно-яичниковой системы требует, нередко, использования значительно больших доз гонадотропинов.

В настоящее время предложен новый препарат для лечения эндометриоза – диеногест, который является производным прогестерона. Он связывается с рецепторами прогестерона ЗБІРНИК НАУКОВИХ ПРАЦЬ АСОЦІАЦІЇ АКУШЕРІВ-ГІНЕКОЛОГІВ УКРАЇНИ Випуск 1/2 (33/34) 2014 и обладает сильным прогестагеновым эффектом. Диеногест воздействует на очаги эндометриоза, уменьшая эндогенную продукцию эстрадиола и таким образом угнетая трофическое влияние эстрадиола на эндометрий. При длительном применении диеногест создает гипоэстрогенное и гипергестагенное эндокринное состояние и способствует в начале децидуализации эндометрия, а затем атрофии эндометриоидных очагов. Учитывая значимость процессов неоангиогенеза и иммунных нарушений как ключевых звеньев формирования и развития эндометриоза такие дополнительные свойства диеногеста как иммунологические и антиангиогенные эффекты способствуют его ингибиторному воздействию на пролиферацию клеток.

До сих пор диеногест не применялся у пациенток с бесплодием после оперативного лечения эндометриоза перед проведением эктракорпорального оплодотворения.

Целью настоящего исследования стало: проанализировать эффективность традиционного супердлинного протокола ЭКО и ПЭ у больных с генитальным эндометриозом и использования диеногеста в качестве подготовки к ЭКО по длинному протоколу у этой категории больных.

Материалы и методы исследования В работу включены результаты лечения 30 больных с генитальным эндометриозом, которым проводилось экстракорпоральное оплодотворение. Всем больным после установления диагноза генитального эндометриоза была произведена лапароскопическая операция.

Вид вмешательства зависел от локализации и степени выраженности эндометриоза. У всех больных генитальный эндометриоз верифицирован гистологически. Все пациентки были в возрасте от 26 до 38 лет. Средний возраст составил 34 года. Среди обследованных больных преобладало первичное бесплодие, которое имело место у 16 (53,3%) больных, вторичное наблюдалось у 9 (30,0%) больных. Длительность первичного бесплодия у пациенток с эндометриозом составила от 2 до 15 лет, (в среднем 9), в вторичного от 2 до 12 лет (в среднем 7).

По поводу первичного и вторичного бесплодия 20 (70,0%) больных с генитальным эндометриозом ранее получали противовоспалительную терапию и физиотерапевтическое лечение. 23 (76,7%) больных – гормональную терапию с применением КОК. Возраст менархе колебался от 11 до 14 лет (в среднем 12,0±0,5). У 18 больных наблюдались различные нарушения менструального цикла в виде мено- и метроррагии (11 – 36,7%), альгодисменореи (7 – 23,3%).

При проведении лапароскопии было обнаружено, что наиболее частой локализацией эндометриоза были яичники (22 – 73,3%) и крестцово-маточные связки (24 – 80,0%). При проведении хромогидротубации у 6 (20,0%) пациенток трубы были проходимыми с обеих сторон, у 3 (10,0%) с одной стороны, у 16 (53,3%) – непроходимы.

Спаечный процесс в малом тазу установлен в 83 % наблюдений.

У 19 (63,3%) больных эндометриоидные кисты сочетались с ретроцепвикальным эндометриозом, в 10 (33,3%) случаях произведена органосохраняющая эндоскопическая операция: вылущивание эндометриоидных кист яичников с коагуляцией ложа.

Коагуляция эндометриоидных очагов произведена в 30 (100%) случав. Гистероскопия выполнена всем больным, что позволило установить, что в большинстве случаев имели место различные гиперпластические процессы эндометрия (полипы, железистая гиперплазия эндометрия).

Всем больным после оперативной лапароскопии и гистероскопии планировалось проведение экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбрионов. В зависимости от предполагаемого протокола индукции суперовуляции пациентки были разделены на 2 группы. 1 группу составили 15 пациенток, которым после эндоскопической операции был назначен диеногест в непрерывном режиме в дозе 2 мг в сутки на протяжении 4-6 месяцев, после чего произведена индукция суперовуляции в программе ЭКО с ПЭ по длинному протоколу с использованием дифереллина 3,75 для десенситизации гипофиза и препарата рекомбинантного ФСГ – гонала-Ф.

Вторую группу составили 15 пациенток после оперативной лапароскопии по поводу генитального эндометриоза, которым экстракорпоральное оплодотворение проводилось по ЗБІРНИК НАУКОВИХ ПРАЦЬ АСОЦІАЦІЇ АКУШЕРІВ-ГІНЕКОЛОГІВ УКРАЇНИ Випуск 1/2 (33/34) 2014 супердлинному протоколу с применением дифереллина 3,75 в течение 3-6 месяцев (в среднем 4 мес.) с последующим назначением рекомбинантного ФСГ-гонала-ф.

Результаты исследования и их обсуждение При оценке подготовительного этапа перед проведением ЭКО у пациенток группы А при приеме диеногеста отсутствовали жалобы на болевой синдром, резкую смену настроения, нарушения сна, «приливы», повышенную потливость, несмотря на отсутствие менструации.





Пациентки группы Б отмечали отсутствие болевого синдрома, но предъявляли жалобы на ухудшение общего состояния, связанными с побочными эффектами действия агониста релизинг-гормона.

При ультразвуковом исследовании перед началом проведения стимуляции суперовуляции отмечено, что состояние, количество и размер очагов эндометриоза значительно уменьшились у пациенток обеих групп.

При проведении контролируемой индукции овуляции использовали гонал-Ф через 16день после введения агониста в группе А в дозе 26-30 амп. (1950-2250 МЕ), в а группе Б

– в дозе от 32-40 амп. (2400-3000 МЕ).

При ультразвуковом мониторинге обращало на себя внимание, что среднее количество фолликулов у женщин группы А перед пункцией составило 8±2, а количество фолликулов у пациенток группы Б – 6±2.

Пункцию фолликулов проводили на 16-19 день стимуляции.

Результат пункции фолликулов у пациенток: в группе А – ооциты хорошего качества составили 4±1; в группе Б ответ яичников был таким же – ооциты хорошего качества 4±1.

Ко дню переноса выведены из цикла 2 пациентки из группы А и 3 пациентки из группы Б, т.к. деление клеток не произошло, что связано с плохим количеством полученных ооцитов.

В группе А перенос эмбрионов (в среднем 2) произведен 13 пациенткам, группе Б провели эмбриотрансфер 12. Через 14-15 дней после переноса по результатам анализа крови на ХГ констатирована биохимическая беременность у пациенток группы А в 3 случаях (23,0% на перенос), а у пациенток группы Б – в 3 (25% на перенос).

Выводы Проведенные исследования позволяют сделать следующие выводы.

Использование диеногеста в качестве консервативного лечения после проведенной оперативной лапароскопии для лечения эндометриоза на подготовительном этапе проведения ЭКО оказывает выраженный лечебный эффект, не ухудшая качество жизни пациенток.

ЛІТЕРАТУРА

Кулаков В.И. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные 1.

репродуктивные технологии. – М., 2005.

Богуславская Д.В. Эндометриоз и бесплодие / Д.В. Богуславская, Д.И. Лебович // 2.

Проблемы репродукции. – 2011. – Т. 17, № 2. – С. 69-74.

3. Interventions for women with endometrioma prior to assisted reproductive technology / Benschop L., Farguhar C., van der Poel N., Heineman M.J. // Cochrane Database Syst.

Rev. – 2010;11:CD008571.

4. IVF-ICSI outcome in women operated on for bilateral endometriomas / Somigliana E., Arnoldi U., Benaglia L. [et al.] // Hum. Reprod. – 2008. – Vol. 23, № 7. – Р. 1526-1530.

5. Use of estrogen antagonists and aromatase inhibitors in endometriosis / Viganо P., Mangioni S., Odorizzi M.P. [et al.] // Curr. Opin. Invest. Drugs. – 2003. - № 4. – Р. 1209-1212.

Похожие работы:

«С.П. Лякишев ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗАЦИИ УПРАВЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫМ ПРОИЗВОДСТВОМ АЛТАЙСКОГО КРАЯ В 1963 ГОДУ ( В СВЯЗИ С ИЗМЕНЕНИЯМИ СИСТЕМЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ) В конце 1962 начале 1963 гг. намечается новый этап в реформировании системы управления промышленным производств...»

«Научные разведки по государственному и муниципальному управлению, 2013, № 2 Серія "Управління" Вип. 2/2012. Державне управління та місцеве самоврядування / За заг. ред. В. К. Присяжнюка, В. Д. Бакуменка. – К. : Видавничо-поліграфічний центр Академії муніципальн...»

«Золотой ключик, или приключения Буратино Столяру Джузеппе попалось под руку полено, которое пищало человеческим голосом Давным-давно в городке на берегу Средиземного моря жил старый столяр Джузеппе, по прозванию Сизый Нос. Однажды ему попалось под руку...»

«Т.В. Зырянова ТРИ ЦИКЛА РУССКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ НОВОГО ВРЕМЕНИ Содержание: Вступление 1. Гипотеза о рефлексивном характере русской литературы 1.1. О понятии “рефлексия” 1.2. Рефлексивность русской литературы 1.3. Феномен единичного гения начала века 2. Трехсотлетний цикл русской литературы 2.1. Фаза...»

«ЛАМТ.426472.002РЭ (код продукции) УТВЕРЖДЕН ЛАМТ.426472.002 РЭ-ЛУ МОДУЛИ ПРИЕМА СИГНАЛА ТОЧНОГО ВРЕМЕНИ "DF01" Руководство по эксплуатации ЛАМТ.426472.002 РЭ 195265, Россия, Санкт-Петербург, Гражданский пр., д.111, литер А (812) 531-13-68, Факс (81...»

«TdC 8001 Таймер TdC 8001 Таймер TdC 8001 Управляющие элементы и контакты 1. Стартовый дисплей 10. Кнопка открытия принтера для замены 2. Светодиод наличия внешнего питания бумаги 3. Датчик питания инфракрасных створ 11. Крышка принтера и лоток для бумаги 4. Ролик для прокрутки бумаги 12. Стартовая клавиатура:• START р...»

«ТРКОЛОГИЯЛЫ ЖИНА А.И. ОРАЗБАЕВА К ВОПРОСУ О ПРИРОДЕ КАЗАХСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОСТИ Маалада аза мемлекеттелігіні ркениеттілік негізіні леуметтік­мдени таби­ аты талдана келе, мемлекет ымына атысты ке маыналы танымды ркениетт...»

«%]шга двенадцатая ж Пер. с санскрита, предисловие и комментарий Андрея Игнатьева, Калининград, сшштдщт " ТОшга двенадцатая Step, с санскрита, предисловие и крмментарий Андрея Игнатьева, Калининград, Предис...»

«Страховое публичное акционерное общество “ИНГОССТРАХ” Утверждаю Генеральный директор СПАО "Ингосстрах" М.Ю. Волков "24" июня 2015 г. Правила подлежат применению с "01" декабря 2015 г. Правила страхования транспортных сре...»

«ВНУТРЕННИЙ ПРЕДИКТОР СССР Взгляни, чей флаг там гибнет в море? Проснись — теперь иль никогда. Ф.И.Тютчев Российское общество и гибель АПЛ “Курск” 12 августа 2000 года Вторая редакция 2002 г.: расширенная и уточнённая, с добавлениями 2003 — 2005 г...»










 
2017 www.lib.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.