WWW.LIB.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные материалы
 

«К.м.н. Казакевич Надежда Владимировна г. Тюмень Что такое «пищевая аллергия»? Толкование синдромов Пищевая аллергия(синоним нутритивная ...»

Современные аспекты профилактики и лечения

пищевой аллергии

К.м.н. Казакевич Надежда

Владимировна

г. Тюмень

Что такое «пищевая аллергия»?

Толкование синдромов

Пищевая аллергия(синоним нутритивная аллергия)

Заболевание, характеризующееся проявлением

повышенной чувствительности организма к приему пищи

вследствие иммунных реакций пищевых антигенов с соот

ветствующими антителами или

сенсибилизированными лимфоцитами.

Антигенами являются белки

самого пищевого продукта или

вещества, образующиеся при его переваривании, кулина рной обработке или длительном хранении.

Аллергия: цифры и факты • 6 миллионов детей (8%) страдают аллергическими заболеваниями

• Большинство – дети раннего возраста

• Спонтанная толерантность формируется поздно – Расходы на аллергию часто после 5 лет

• У детей 25 миллиардов долларов с пищевой аллергией риск развития бронхиальной астмыгод в и других аллергических заболеваний выше в 2-4 раза Проблемный возраст для пищевой аллергии

• Дети раннего возраста

• Дети с пыльцевой аллергией Когда стартует пищевая аллергия?

Lozinsky AC et al, 2015 Генетическая составляющая аллергических заболеваний Минимальный риск Максимальный риск Группа риска пищевой аллергии Большинство … исследований по профилактике аллергии проводилось у детей из группы риска – при наличии отягощённого аллергологического анамнеза.

… В реальности определить, относится ли ребенок к группе риска, сложно.



Во многих медицинских центрах обычной практикой является назначение ЧГС всем детям, нуждающимся в смешанном или искусственном вскармливании – это позволяет быть уверенным, что все дети с риском развития аллергии не получат цельный белок коровьего молока.

Y. Wandenplas, 2014 *Стратегия профилактики аллергии у детей *Сохранение грудного вскармливания!

а так же *Формирование здоровой кишечной микрофлоры *Предотвращение сенсибилизации и ранних проявлений аллергии - избежать встречи с антигеном *Индукция пищевой толерантности Профилактика пищевой аллергии Любые профилактические элиминационные мероприятия, назначаемые на длительное время, могут оказывать негативное влияние на членов семьи, ухудшая качество их жизни, поэтому в профилактические программы включают только мероприятия с доказанной эффективностью.

Грудное вскармливание обеспечивает формирование оральной толерантности *Профилактика аллергии:

есть решение!

Надо расщепить белок так, чтобы он не вызывал сенсибилизацию даже у младенцев с наследственной предрасположенностью к аллергии, но оставался способным индуцировать оральную толерантность!

GINI: результаты 15-летнего наблюдения Вскармливание Nestl

–  –  –

Аллергия к белку молока может возникнуть в любом возрасте, как на естественном, так и на искусственном вскармливании у детей с атопией риск до 90% Семейство полорогих, подотряд жвачных, Смеси на основе подкласс молока козьего отряд парнокопытных, не являются гипоаллергенными!

плацентарных, класс млекопитающих Белковый компонент не изменен!

Аллергенность не снижена!

Перекрестная чувствительность с коровьим молоком Аминокислотная последовательность казеиновых аллергенов совпадает на 85-91% процентов Схожесть антигенов БКМ и белков козьего молока – причина перекрестной аллергической сенсибилизации, которая наблюдается у 95% детей! Sicherer S.H. 2001 Эффект у детей из группы риска не доказан в международных исследованиях

–  –  –

* * *

• У детей первых 2-х лет жизни наиболее часто пищевая анафилаксия развивается к аллергенам коровьего молока и куриного яйца.

• Манифестация анафилактических реакций к белкам коровьего молока у 71% пациентов приходится на первое полугодие жизни Есакова Н.А., Пампура А.Н., РАЖ №5 2013, С 22-26 Длительность проявлений пищевой аллергии

• Молоко до 5 лет у 20%, до 10 лет - у 52%

• Фрукты, овощи – до 3 лет

• Рыба и морепродукты – до 30 лет Клинические проявления Пищевой аллергии

–  –  –

Аллергия проявляется сочетанием симптомов!

Пищевая аллергия многолика:

гастроинтестинальные проявления

• Аллергический эозинофильный эзофагит

• Энтероколит, индуцированный пищевыми белками

• Проктоколит, индуцированный пищевыми белками

• Эозинофильный гастрит

• Эозинофильный энтерит

• Эозинофильный колит

• Эозинофильный гастроэнтерит

• Рвота

• ГЭР

• Запор

• Гемоколит

• Диарея

• Перианальный дерматит

• Младенческие колики

• Задержка роста в сочетании с гастроинтестинальными симптомами Платон Ш., 1 год (первое обращение 10/02/16)

• Ежедневно волдыри по всему телу, не очень выражены на лице, зуд не выражен

• Дебют в возр. 7 мес через 30-35 мин после первого употребления творожка «Тёма/черника», затем – после 1 ломтика красного яблока, теперь часто утром просыпается с волдырями

• Анемия до 5мес, нейтропения и лимфоцитоз относительные (стойкие)

• С рождения «явления лактазной недостаточности» (Лактазар разводили не сцеженным материнским молоком, а АМС, эффекта не было), сейчас - запоры, слюнотечение

• ФР и НПР соответствуют возрасту

• На консультацию «направлен» педиатром на словах и без мед/документации, «Д» в 1г еще не прошел

Платон Ш., 1 год:

результаты анализов через 48ч коровье и козье молоко

2. Платон Ш., 1 год (мама без ребенка 12/02/16)

• Жалоб нет

• Крапивница купирована

• Получает смесь на основе высокогидролизованного белка

• ОБСУЖДЕНИЕ:

Подтвержден ли DS?

Каков план на ближайшие 6-12 мес?

Каков прогноз?

Валерия З., 1год 3 мес (первое обращение 11/10/16)

• Чихание и ринорея, зуд глаз и покраснение глаз и век по 1,5ч при попытках употребления молочных продуктов (творожок в 7 мес)

• История вскармливания: ГВ до 1 года, мама молочные продукты и творог употребляла во время беременности и ГВ неограниченно, отказаться пришлось только о т рыбы (высыпания у Леры)

• Прикормы: введены все, кроме молочных;

Говядину, бульоны и сливочное масло переносит. Печенье – на маргарине.

• Личный анамнез: от беременности на фоне терапии преднизолоном (антиХГЧ-синдром), маловодия, плановое оперативное родоразрешение в срок, вес при рождении 2900, по Апгар 8/9баллов. О.О.О. При дентации и на все вакцинации – риниты. Каротиновая желтуха в возр. 6-7мес

• Семейный анамнез: у мамы – зимой сухость кожи рук до трещин, у старшей сестры – «диатез» в первые 1,5-2 года, лечения не требовал.

• Status pr.: Рост 85, Вес 9000, по органам без патологии.

Валерия З., 1год 3 мес (2й визит 24/10/16)

• ОАК 18/07/16: Hb 165, WBC 8.59, PLT 277, СОЭ 5, э 3,8 ней 39,4 лим 50,8 мон 5,5

• ImmunoCAP 19/10/16- специфические IgE, kUa/l:

e1 кошка 0,01 f1 яичный белок 0,14 f2 коровье молоко 0,68 f300козье молоко 0,25 f78казеин 0,60 h*2(смесь: пыль, клещи, таракан) отрицательно DS: T78.1 Аллергия на молочные белки с явлениями риноконъюнктивита.

Что назначать?

• Большинство современных рекомендаций говорят о смесях на основе гидролиза белков коровьего молока, как о первой линии диетотерапии

• Аминокислотные смеси назначаются в следующих ситуациях:

- Анафилаксия в анамнезе

- Неэффективность гидролизатов

- Гастроинтестинальные проявления

• Отсутствие в рекомендациях смесей на основе козьего молока Ведение пациентов с пищевой аллергией Соблюдение индивидуальной диеты с исключением определенных продуктов при доказанной пищевой аллергии (с помощью провокационных тестов).

Элиминация причиннозначимых аллергенов (индивидуальные охранительные режимы):

Основные принципы диетотерапии пищевой аллергии у детей раннего возраста – назначение смесей на основе глубокого гидролиза белка Виды белковых гидролизатов

–  –  –

Продолжительность приема высокогидролизной смеси от 6 мес/до 1 года жизни Постепенное расширение диеты с учетом индивидуальной переносимости Полуэлементные смеси

–  –  –

• 2-10% детей с АБКМ могут реагировать ухудшением на ВГС (остаточные пептиды бета-лактоглобулина)De Boissieu et al, 1997;Host et al, 2004





• В случаях не IgE- ассоциированных форм гастроинтестинальной аллергии до 30% детей могут не переносить ВГС Latcham et al, 2003 Полуэлементные смеси Alfare Amino - полноценное сбалансированное питание на основе смеси аминокислот для детей с рождения с тяжелыми аллергическими реакциями и/или пищевой непереносимостью.

Показания : для детей с недостаточным питательным статусом вследствие тяжелых форм пищевой аллергии, в том числе на белок коровьего молока.

Белковая составляющая на 100% представлена неаллергенными аминокислотами в целях обеспечения надежного облегчения симптомов у детей грудного и младшего возраста. 1 Содержит запатентованную смесь липидов, обеспечивающую хорошую переносимость и всасывание питания. 2 При подборе аминокислотного состава разработчики отталкивались от усредненного аминокислотного состава грудного молока для обеспечения нормального роста и развития ребенка.

Обладает нейтральным вкусом, который хорошо воспринимается детьми и способствует более высокому уровню комплайенса. 3 Соевые смеси в диетотерапии гастроинтестинальной пищевой аллергии у детей

• Белок сои – один из основных триггеров FPIES и FPIP

• Перекрестная реактивность с белками коровьего молока встречается значительно чаще у пациентов с гастроинтестинальнымии проявлениями пищевой аллергии ОБЗОР

КОНКУРЕНТОВ

–  –  –

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ

И ЕЕ РЕБЕНКА С РОЖДЕНИЯ ДО 2-Х

ЛЕТ МОЖЕТ ОКАЗАТЬ ВЛИЯНИЕ НА ВСЮ



Похожие работы:

«Дед Мороз заболел. 6-Б класс, декабрь 2015 г. Сцена 1. Баба Яга: Ну тогда я не знаю, что ещё придумать. Кощей: А надо срочно. И что-то новенькое! Снегурочку воровали? Баба Яга: И не раз. Кощей: Может теперь все ёлки украдём? Без ёлки праздника не бывает. Баба Яга: Ты что? Столько ёлок в лесу! Куда...»

«Гомельский государственный университет имени Франциска Скорины Студенческая газета кафедры ботаники и физиологии растений ФЛОРИСТ СУДЬБА ПРИРОДЫ – ТВОЯ СУДЬБА № 9 (21), апрель 2016 г. Основана в марте 2014 года. Выходит один раз в мес...»

«КОММЕНТАРИИ К НОВОМУ ЗАВЕТУ Том 1: Матфея – Деяния Данкан Хистер Carelinks Publishing PO Box 152, Menai NSW 2234 Australia www.carelinks.net 1:1 Родословие, буквально, "книга о рождении". Греческое "библос", книга, или свиток. Возможно, Матфей хотел написать только о родословии, о роде, но тогда слово "библос" мало подходит. Еван...»

«ЗАГРЯЗНЕНИЕ ГИДРОСФЕРЫ И ЕЁ ЗАЩИТА Рабочая программа Источники и виды загрязнения гидросферы. Качество воды и нормирование загрязнений водной среды. Опасность загрязнения Мирового океана нефтью и радионуклидами. Дампинг и загрязнение морей и океанов токсичными веществами. Миграция токсичных элемент...»

«УТВЕРЖДЕНО Решением Президиума Общероссийской общественной спортивной организации "Союз танцевального спорта России" "03" марта 2014 года Положение Союза танцевального спорта России О регистрационно-счетной комиссии соревнования по танцевальному спорту...»

«Заказать данный товар Вы можете на сайте www.medrk.ru КОМПРЕССОРЫ ВОЗДУШНЫЕ Безмасляные с прямой передачей ПАСПОРТ ( РУКОВОДСТВО ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ) Заказать данный товар Вы можете на сайте www.medrk.ru Вниманию покупателя! Мы благодарим Вас за то, что ваш выбор остановился на компрессоре марки F.I.A.C. Прежде чем приступить к ег...»

«Н.Н. Самусь Институт астрономии РАН, ГАИШ МГУ и Астрономическое Общество УДИВИТЕЛЬНЫЙ МИР ПЕРЕМЕННЫХ ЗВЕЗД "Астрофест", 15 мая 2015 г. Общепринятого определения переменной звезды не существует!Мое "самопальное" определение: Звезда называется переменной, если освещенность, создаваемая ею на границе зе...»

«ВОЛНОВОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ И МНОГОСЛОЙНОСТЬ ПЕЧАТНЫХ ПЛАТ Арнольд Вимерс (Arnold Wiemers) ©Перевод ELLWEST KG (Austria) © ILFA GmbH (Germany) Переводчики: М.И. Василенко, Я. В. Василенко Окончание. Часть 4. Травление В этом разделе мы рассмотрим еще раз эффекты травления, которые оказывают те или иные воздействия...»

«ВЫГОДНЫЕ КРЕДИТЫ на покупку автомобиля АКЦИЯ с 01.08.2013 по 30.09.2013 Условия Акции: Снижение % ставки на 1% оплата 1-го ТО в размере 6000руб.Рассмотрение заявки 1 день КРУГ ОБЩИХ ИНТЕРЕСОВ Преимущества программ Автокредитования Банка "СОЮЗ"За счет автокредита можно оплатить: • до 90% от стоимо...»










 
2017 www.lib.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.