WWW.LIB.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные матриалы
 


«ГУ «РКМЦ» УДП РБ Петкевич А.А., Ребеко И.В., Красный С.А., Абельская И.С. Скрининг колоректального рака в рамках научно-исследовательской работы «Разработать и внедрить ...»

ГУ «РКМЦ» УДП РБ

Петкевич А.А., Ребеко И.В.,

Красный С.А., Абельская И.С.

Скрининг колоректального рака в

рамках научно-исследовательской

работы «Разработать и внедрить

алгоритм скрининга и вторичной

профилактики колоректального

рака в Республике Беларусь»

Июнь 2016г.

Актуальность.

В мире колоректальный рак (КРР) в структуре онкологических заболеваний

занимает 3-е место среди мужчин и 2-е место среди женщин. Ежегодно

выявляется 1,2 миллиона новых случаев КРР.

Jemal et al., 2011 В 2013 году в Республике Беларусь выявлено 4544 случая заболевания колоректальным раком (КРР) и 48% заболевших умерло от КРР Белорусский канцеррегистр, 2014 КРР является причиной смерти более 600 000 человек ежегодно, 2-ой по частоте и составляет 9% смертей от онкологических заболеваний J. Ferlay et al., 2007, A. Jemal et al., 2009, A. Jemal et al., 2010 Прогноз количества случаев злокачественных новообразований ободочной кишки в Республике Беларусь Мужчины Женщины Оба пола Прогноз количества случаев злокачественных новообразований прямой кишки в Республике Беларусь Мужчины Женщины Оба пола Сравнительный анализ статистических данных по КРР в США и РБ В США В РБ

Распределение по стадиям, %:

I-II 40 54,9 III 36 22,2 IV 20 19,5 5-летняя выживаемость по стадиям, %:

I-II 89,9 62,6 III 70,5 39,5 IV 12,9 5,8 Всего 64,7 42,4 За последние 10 лет в США ежегодно заболеваемость на 3,1%, смертность на 2,9% Белорусский Канцер-регистр 2015, NCI 2016 Патогенез колоректального рака (КРР) Спорадический КРР 75% Наследственный КРР 25% HNPCC Аденоматозные полипы FAP составляют 2/3 всех полипов Наличие КРР у родственников Выявляются у 25% людей при ФКС (более 1) в 50 лет и у 45% при ФКС в 70 лет Плоские, вдавленные Ворсинчатые, 22-36% сосочкоподобные Гип

–  –  –

В исследовании National Polip Study Work group у 1418 пациентов при фиброколоноскопии (ФКС) были удалены один и более полипов.

При наблюдении пациентов в течение 6 лет число случаев КРР было на 88-90% меньше, чем в исследованиях, где при ФКС полипы не удалялись и на 76% меньше, чем в общей. Таким образом, одним из важнейших путей снижения смертности от КРР и заболеваемостью КРР является скрининг, направленный на выявление полипов и КРР в ранних стадиях.

Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy.

The National Polyp Study Workgroup. // N Engl J Med, 1993. – Vol. 329. – P. 1977.

В настоящее время в США заболеваемость КРР и смертность от него снижается.

Разработанная микросимулляционная модель MISCAN-colon, включает данные о пациентах КРР с 1987 и направлена на оценку влияния факторов риска, протективных факторов, скрининга на заболеваемость КРР, а также в совокупности с лечением на смертность от КРР.

Доля скрининга в снижении смертности от КРР составляет 53%.

Edwards BK, Ward E, Kohler BA, et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2006, featuring colorectal cancer trends and impact of interventions (risk factors, screening, and treatment) to reduce future rates. Cancer 2010; 116:544.

Скрининг – это комплекс обследований, направленных на раннее выявление колоректального рака при отсутствии симптомов заболевания Вторичная профилактика КРР – это комплекс мероприятий, направленных на выявление и лечение предопухолевых заболеваний (полипов) без симптомов заболевания Какие вопросы нужно задать человеку, чтобы определить высокий риск развития КРР?

• Был ли у вас когда-нибудь КРР или аденоматозные полипы?

• Страдаете ли вы неспецифическими воспалительными заболеваниями толстой кишки (Болезнь Крона – на фоне болезни Крона в 2-3% случаев развивается КРР; НЯК – риск развития КРР в 5-15 раз в течение 10-30 лет )?

• Были ли у ваших близких родственников (родителей, сибсов, детей) случаи КРР и аденоматозных полипов и если да, то у скольких и в каком возрасте?

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель настоящего исследования — повысить эффективность выявления ранних форм КРР и предопухолевых заболеваний (полипов) путем разработки алгоритма и внедрения скрининга и вторичной профилактики КРР.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе выполнения НИР требуют решения следующие задачи:

1. Проанализировать эпидемиологическую ситуацию в РБ за последние 20 лет и обосновать рациональные пути разработки и внедрения системных мероприятий по снижению заболеваемости раком толстой кишки и смертности от него в РБ;

2. Разработать алгоритм скрининга и вторичной профилактики КРР;

3. Изучить частоту выявления доброкачественных новообразований в целевой группе лиц;

4. Оценить эффективность скрининга в различных возрастных категориях по критериям: количество обследованных пациентов, охват скринингом;

количество случаев выявленных полипов, количество случаев выявленных полипов более 0,6 см, количество выявленных случаев КРР в ходе скрининга;

распределение по стадиям выявленных в ходе скрининга случаев КРР;

распределение по видам лечения выявленных в ходе скрининга случаев КРР;

прирост выявляемости КРР в целевой группе лиц; распределение по стадиям всех впервые выявленных случаев в целевой группе лиц; распределение по видам лечения всех впервые выявленных случаев в целевой группе лиц;

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

5. Оценить частоту осложнений проводимых в ходе скрининга мероприятий;

6. Изучить гистологическую структуру удаленных полипов и оценить ее влияние на диагностическую результативность FIT и ФКС;

7. Оценить эффективность скрининга и вторичной профилактики КРР в дополнительной группе пациентов (мужчины и женщины – 45-49 лет);

8. Разработать электронную систему учета пациентов с доброкачественными предопухолевыми заболеваниями толстой кишки.

9. Разработать инструкцию по применению алгоритма скрининга и вторичной профилактики КРР.

Материал и методы

• В рамках программы ФКС под в/венной анестезией выполняется после проведения двух проб кала на скрытую кровь практически здоровым людям от 45 до 70 лет прикрепленным к медцентру Управления делами Президента РБ. Весь полученный при

ФКС материал подвергается гистологическому исследованию. В работе использутся:

1.Колоноскопы Olympus CF H180AL.

2.Иммунохмический тест FIT (Fecal Immunochemical Test) «HEM-CHECK», тесткартриджи, пр-во Франция.

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ

ИСПЫТУЕМЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ

• Отрицательные ответы на три нижеуказанных вопроса:

• 1. Был ли у вас когда-нибудь КРР или аденоматозные полипы?

• 2. Страдаете ли вы неспецифическими воспалительными заболеваниями толстой кишки (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит)?

• 3. Были ли у ваших близких родственников (родителей, сибсов, детей) случаи КРР и аденоматозных полипов и если да, то у скольких и в каком возрасте?

• При хотя бы одном положительном ответе человек относится к группе повышенного риска, что требует консультации онколога и гастроэнтеролога и исключения из программы.

Памятка по забору образца кала (выдается на руки участнику скрининга) Проведено обследование 391 человек Распределение по полу

–  –  –

Макрогол 4000 4 литра Анестезия 100%-В/в наркоз (пропофол) Тотальная колоноскопия (в терминальный отдел подвздошной кишки) Средняя длительность ФКС 13,3 минуты Средняя длительность анестезии с подготовкой 29,5 минут Количество пациентов с полипами 208(53,2%) Количество полипов-357

–  –  –

• Пациентка К., 56 лет, FIT дважды отрицательный. Визуально ворсинчатый полип до 1,5см в диаметре на короткой ножке, мягкий, подвижный, произведена полипэктомия диатермической петлей в режиме резки и коагуляции 33 ватта. Гистологическое заключение: ворсинчатая аденома, 3ст дисплазии, очаговая поверхностная малигнизация.

РЕЖИМ NBI В белом свете Пациент Н., 69 лет, FIT один раз положительный, один отрицательный. Визуально блюдцеобразная злкачественная опухоль сигмовидной кишки.

Гистологическое заключение:

высокодифференцирванная аденокарцинома.

Проведено радикальное лечение в РНПЦ онкологии, послеоперационный диагноз: Рак сигмовидной кишки, 2ст, T3N0M0

• В белом свете Режим NBI FIT (HEM-CHEC) "+" 35 человек 8.9% "-" 356человек 91,1% FIT (HEM-CHEC) Положительный тест у пациентов с выявленной патологией “+” 10%

–  –  –

1. Данное исследование по скринингу КРР проводится впервые в Республике Беларусь. В течение 2-х лет разработан алгоритм и проведена его апробация.

2. Промежуточные результаты свидетельствуют о высоком уровне организации проекта, что подтверждается показателями проведенных ФКС, морфологических исследований и лабораторных тестов.

3. ADR составил 30%. Из всех участников у 42 (12%) человека были выявлены и удалены при скрининговой ФКС аденоматозные полипы более 0,6 см (опасные для малигнизации), т.е. у этих людей рак не разовьется в течение последующих 10 лет.

4. Выявлено при мероприятиях скрининга 2 случая рака в стадии 0 и IIа (ранний рак). При этом грубый интенсивный показатель заболеваемости в группе скрининга составил 515,5/100000, в то время как искомый показатель в ограниченной популяции РКМЦ составляет 75,1/100000.

5. Для оценки эффективности FIT требуется проведение проб у большего числа участников.

6. В группе пациентов 45-49 лет процент аденом (52%) сопоставим с общей группой обследованных пациентов (50,1%).

Похожие работы:

«Чернобай Юрий Павлович Я в подобные приметы перестал верить Я родился 19 августа 1963 года в поселке Старая Полтавка Волгоградской области. В 1980 году окончил Старополтавскую среднюю школу. Некоторое пр...»

«Вторая ківская гимназія1 } 1852— 1861. „Память наша,— сказалъ гд-то Ш опепгауэрь,— похожа на сито, которое отъ времени и употребленія становится все грубе, такъ что чмъ больше мы старемся, гмъ скоре ускользаетъ изъ памяти все то, что мы ей довряемъ, и, напротивъ, остается то, чтб утверждено въ ней в г раыніе пды“. Оттого-то и...»

«НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ВОЕННОГО ИСКУССТВА В ПЕРИОД АРЦАХСКОЙ ВОЙНЫ 1993-1994ГГ. Арцрун Ованнисян* Ключевые слова: военное искусство, Арцахская война, Армения, Азербайджан, Арцах В армянской действительности арцахская (карабахская) война имеет достаточно весомое значение, которое все еще нуждается в более глубоком исследовании. Бли...»

«ПОДГОТОВКА ОСНОВАНИЯ Ceresit CX 5 можно применять на прочных, несущих основаниях, предварительно очищенных от веществ, препятствующих адгезии: жира, битума, пыли. В основании необходимо выбить или высверлить отверстие соответству...»

«ПАО Мобильные Телесистемы Тел. 8-800-250-0890 www.kuban.mts.ru Мой друг Федеральный/городской номер / Авансовый метод Бесплатные звонки абонентам МТС с 1 -ой минуты расчетов Тариф открыт для подключения и перехода с 04.04.2016 г. Получайте баллы МТС Бонус и обменивайте их на бесплатные минуты, SMS и другие вознаграждения (1 балл...»

«Международный университет "МИТСО", кафедра логистики Современная складская инфраструктура (итоги I полугодия 2015 г.) Международный университет "МИТСО" Кафедра логистики СОВРЕМЕННАЯ СКЛАДСКАЯ ИНФРАСТРУКТУРА В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ (ПО ИТОГАМ I ПОЛУГОДИЯ 2015 ГОДА) Автор: Курочкин Д....»

«УДК 821 Вестник СПбГУ. Сер. 13. 2012. Вып. 2 А. В. Ляхович ПОЭЗИЯ КАК ФАКТОР ПОЛИТИЧЕСКОЙ ЖИЗНИ У ХАУСА Религиозное назидание, восхваление, поношение, социальная критика, пропаганда, сатира — все это содержание хаусанской литературы. В хаусанском обществе происходят интенсивные пол...»

«УДК 821.161.1 ББК 84 М 23 Оформление Бориса Протопопова Манягин В. Г. Сулейман Великолепный. В любви и на войне / М 23 Вячеслав Манягин. — М. : Алгоритм, 2013. — 272  с. — (Легенда №). ISBN 978-5-4438-0429-3 Мы знаем этого правителя в основном по телесериалам "Хю...»

«Массаж рук "Гусь" Слова Действие Где ладошка? Тут? Показать правую ладошку. Тут! На ладошке пруд? Круговые движения левым Пруд! указательным пальцем по ладони. Палец большой – гусь молодой. Поочердно массировать круговыми Указательный – поймал, движениями кажды...»








 
2017 www.lib.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.