WWW.LIB.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные материалы
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Общество офтальмологов России Федеральное государственное бюджетное учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс ...»

-- [ Страница 4 ] --

выводы. 1. Величина УПК у пациентов с ПОУГ на фоне миопической рефракции достоверно меньше, чем у пациентов с миопией, не страдающих глаукомой. 2. У пациентов с миопией толщина радужки у корня меньше, чем у пациентов с ПОУГ на фоне миопической рефракции. 3. ЦТР у пациентов с глаукомой на фоне миопической рефракции ниже, чем у пациентов с миопией.

коршунова Н.к., ивашина а.и., Гуляев М.в., Неясов в.С., Малышев в.в.

Результаты первых имплантаций нового биодеградирующего дренажа «Glautex»

Hi-BiTech в хирургии глаукомы Офтальмологическая клиника «Окомед», Москва актуальность. Лечение глаукомы до сих пор остаётся проблемой, несмотря на достижения современной офтальмологии. Эффективность хирургического лечения глаукомы часто обеспечивается применением различных дренажей.

цель. Анализ результатов применения нового дренажа «Glautex»

Hi-BiTech в ходе антиглаукоматозной операции.

Материал и методы. Нами были прооперированы четыре глаза 4 пациентов с открытоугольной некомпенсированной глаукомой. Стадия глаукомы оперированных глаз у 3 пациентов была II В, у 1 – II А. Возраст составил в среднем 55 лет (от 50 до 61 года). Давность заболевания – от 4 до 7 лет. На максимальном режиме ВГД колебалось от 30 до 57 мм рт.ст. Острота зрения с коррекцией до операции была 0,8-0,9. У 2 пациентов была миопия 1,0-1,5 дптр, у 2 – гиперметропия 1,5-2,0 дптр. На глазном дне – глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва, параметры диска оценивались методом спектральной оптической когерентной томографии на RTVue («OptoVue», США) до и после операции. Всем пациентам проведена непроникающая глубокая склерэктомия по технологии академика С.Н. Фёдорова. Биодеградирующий дренаж «Glautex» Hi-BiTech 5,5-2,5-0,15 мм, модель DDA (nano Argentum), помещался вокруг склерального лоскута (Приказ Росздравнадзора от 27.02.2012 г. № 628-Пр/12, разрешающий к применению).



Результаты. Во всех глазах получена компенсация ВГД в пределах 12-14 мм рт.ст., расширение поля зрения на 10-25 град. и стабилизация оптической нейропатии по параметрам диска зрительного нерва, измеренным методом спектральной ОКТ. При биомикроскопии в меридиане операции определялась плоская фильтрационная подушечка. Глаза быстро успокаивались, и рецидивов воспалительной реакции не было.

Острота зрения после операции осталась без изменений и с коррекцией составила 0,8-0,9. Клиническая рефракция изменилась в пределах 0,5дптр. Срок наблюдения – от 6 мес. до года.

вывод. Новый дренаж «Glautex» Hi-BiTech в ходе непроникающей глубокой склерэктомии показал свою эффективность в первых 4 операциях, проведённых в клинике «Окомед».

кремкова е.в.1, Новодережкин в.в.2 возможности лазера на парах меди в лечении пОУГ 1ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва;

2ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, Москва актуальность. Лазерная микрохирургия глаза на современном этапе – перспективное хирургическое направление. Работа посвящена изучению новых методик лазерного лечения ПОУГ с использованием отечественных лазеров.

цель. Определение эффективности применения оригинальной методики лечения ПОУГ с использованием отечественного лазера на парах меди.

Материал и методы. Изучено 69 чел., возраст 50-74 года, с ПОУГ I-II ст. с высоким ВГД. 1 гр., 43 чел. (49 глаз) – медная лазерная трабекулопластика (МЛТП 270°) проведена отечественным лазером на парах меди «Яхромо-М». Диаметр фокального пятна – 150 мкм, время экспозиции – 0,2 сек, мощность – 0,3 Вт. 2 (контрольная) гр., 26 чел. (28 глаз) – аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТП 270°) проведена аргоновым лазером «Ultima» 2000 (США). Контроль за больными велся в течение 18 мес.

Результаты. Особенности МЛТП 270° – практически непрерывная лучевая эмиссия в желто-зеленом диапазоне длин волн (511 нм и 578 нм), аппликаты почти соприкасались друг с другом. Клинические проявления действия лазера были незначительными. При выраженной пигментации УПК отмечалось умеренное побледнение ткани в месте нанесения аппликата. АЛТП 270° проводилась традиционно. Эффективность МЛТП 270° оказалась соизмерима АЛТП 270°, выявлен щадящий режим воздействия на ткани глаза. Результативность лечения оценивалась контролем за ВГД и зрительными функциями. Нормализация ВГД и стабилизация зрительных функций: в 1 гр. достигнуты в 96%, во 2 гр. – в 94%.

выводы. Отечественный лазер «Яхрома-М» зарекомендовал себя как эффективный инструмент, позволяющий проводить вмешательства, направленные на компенсацию офтальмотонуса при ПОУГ.

Макашова Н.в., чжан Гофан изменения биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза при проведении разгрузочных медикаментозных проб у больных глаукомой ФГБУ НИИ глазных болезней РАМН, Москва цель. Исследование биомеханических параметров фиброзной оболочки глаз больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и с нормотензивной глаукомой (НТГ) при проведении разгрузочных медикаментозных проб.

Материал и методы. Обследовано 17 больных с глаукомой (27 глаз).

Средний возраст – 69 лет (от 52 до 87 лет). Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа – больные с ПОУГ, 14 чел. (19 глаз); 2 группа – больные с НТГ, 7 чел. (8 глаз). Разгрузочные пробы проводили различными медикаментозными средствами в зависимости от уровня офтальмотонуса. При ВГД до 27 мм рт.ст. применяли В-блокаторы (тимолол 0,5%) или, при наличии противопоказаний (заболевания легких, сердечно-сосудистые болезни), 1%-й раствор ингибитора карбоангидразы – азопт; при ВГД больше 27 мм рт.ст. использовали ингибитор карбоангидразы 2% трусопт, или препарат двойного действия – косопт (ингибитор карбоангидразы 2% + В-блокатор 0,5%). Исследование биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза и внутриглазного давления (ВГД) выполняли на приборе Ocular Response Analyzer (ORA) (Reichert, США) до пробы и после закапывания капель через 60, 90 и 120 мин.

Результаты. У пациентов 1 группы до пробы среднее значение роговично-компенсированного ВГД (IOPcc) было равно 28,9 мм рт.ст., среднее значение фактора резистентности роговицы (CRF) – 10,6 мм рт.ст., корнеального гистерезиса (CH) – 6,9 мм рт.ст., соотношение CH/ CRF – 0,65; у больных 2 группы IOPcc – 18,9 мм рт.ст., CRF – 11 мм рт.ст., CH – 10 мм рт.ст., CH/CRF – 0,91. Максимальное снижение ВГД отмечали через 90 мин. В 1 группе IOPcc снизилось до 19,3 мм рт.ст., CRF повысился до 9,3 мм рт.ст, CH – 8,5 мм рт.ст., CH/CRF повысилось до 0,9. Во 2 группе IOPcc снизилось до 14,6 мм рт.ст., CRF повысился до 10,0 мм рт.ст., CH стал равен 11 мм рт.ст., CH/CRF приблизился к норме – 1,04.

Заключение. Проведение разгрузочной медикаментозной пробы у больных ПОУГ и НТГ выявило значительную разницу в реакции биомеханических параметров глаза на снижение ВГД: выраженные изменения всех показателей на фоне значительного (до 10 мм рт.ст.) снижения офтальмотонуса у больных ПОУГ и небольшие изменения биомеханических параметров при относительно небольшом понижении офтальмотонуса (до 5 мм рт.ст.) у больных с НТГ.

Малюгин Б.Э.1, терещенко а.в.2, Фабрикантов О.л.3, Молоткова и.а.2, Николашин С.и.3, Муравьёв С.в.1 Оценка клинической эффективности каналопластики при открытоугольной глаукоме 1 ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»

Минздрава России;

2 Калужский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России;

3 Тамбовский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России актуальность. Одной из разновидностей операций непроникающего типа является каналопластика. Отличительной особенностью данной операции является восстановление естественной циркуляции внутриглазной жидкости из передней камеры в Шлеммов канал, коллекторные канальцы и отсутствие фильтрационной подушки в послеоперационном периоде.

цель. Проведение мультицентрового исследования по оценке эффективности каналопластики на базе МНТК.

Материал и методы. В исследование были включены 105 пациентов. Хирургическое вмешательство выполнялось с помощью системы Glaucolight (DORC) и включало в себя этап непроникающей глубокой склерэктомии с размерами поверхностного склерального лоскута 55 мм и последующую катетеризацию Шлеммова канала с имплантацией в его просвет натягивающей нити. В клинический анализ вошло 77 случаев успешной катетеризации всей окружности Шлеммова канала, в остальных случаях операция была завершена по типу непроникающей глубокой склерэктомии. При оценке эффективности больные были разделены на 3 группы согласно стадиям глаукомы. Период наблюдения составил 9 мес. В раннем послеоперационном периоде наиболее частым осложнением была микрогифема (до 1-2 мм) (76%).





Результаты. Внутриглазное давление после операции в среднем снизилось на 35,2%, причём наибольшее снижение было отмечено у пациентов с 1-2 стадиями глаукомы. Квалифицированный успех составил 83,7% (ВГД 18 мм рт.ст. с/без капель), полный успех – 71,0% (ВГД 18 мм рт.ст. без капель) соответственно.

выводы. Каналопластика обладает стойким гипотензивным эффектом и является одним из альтернативных путей хирургического лечения пациентов с начальными стадиями открытоугольной глаукомы.

Марченко л.Н.1, Федулов а.С.1, Рожко Ю.и.2

Нейровизуализация головного мозга при первичной глаукоме 1 УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск (Беларусь);

2 УО «Гомельский государственный медицинский университет», Гомель (Беларусь) актуальность. Глаукома – нейродегенеративное заболевание не только зрительного нерва, но и всего зрительного анализатора.

цель. Определить нейровизуализационные паттерны повреждения головного мозга при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ).

Материал и методы. В исследование рекрутировано 76 пациентов с ПОУГ II-III стадий, медиана возраста – 60 лет. Контрольная группа – 15 человек, сопоставимая по возрасту, не имеющая клинических проявлений заболеваний ЦНС.

Магнитно-резонансная томография выполнялась на Signa Infiniti 1,5T, GE. Измеряли размеры латеральных коленчатых тел (ЛКТ) в ортогональной проекции по отношению к продольной оси ствола головного мозга.

Результаты. Медиана суммарного значения размеров ЛКТ в контроле составила 9,55 мм, тогда как аналогичный показатель у пациентов с ПОУГ был меньше на 16,6% и составил 7,96 мм (p0,001). Суммарный размер левого и правого ЛКТ был снижен в референтном интервале как у 62 из 76 (81,6%) пациентов с ПОУГ, так и у 4 из 15 (26,6%) обследованных контрольной группы (р=0,048).

Выявлено расширение боковых желудочков головного мозга от легкой до умеренной степени, углубление борозд конвексиальной поверхности мозга, наличие мелких гиперинтенсивных очагов в белом веществе, феномен перивентрикулярного «свечения» головного мозга.

Заключение. При ПОУГ обнаруживаются морфологические девиации латеральных коленчатых тел, что указывает на наличие в них нейродегенеративного процесса, и неспецифические патоморфологические паттерны.

Мачехин в.а.

к вопросу о точности результатов измерения внутриглазного давления по данным аппланационной тонометрии по Маклакову Тамбовский филиал ФГБУ «МНТК « Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России актуальность. Высокое внутриглазное давление было и остается главным фактором в развитии глаукомной оптической нейропатии.

цель. Сравнить первичные результаты измерения ВГД с повторным (контрольным) анализом тех же отпечатков, но с соблюдением точной технологии измерения.

Материал и методы. Методом случайной выборки произведено измерение истинного ВГД с помощью аппланационной тонометрии по Маклакову с использованием переводных измерительных линеек Нестерова-Егорова на 84 глазах 60 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет. Первичное обследование почти всегда проводилось без каких-либо дополнительных принадлежностей, при контрольном анализе всегда использовалась лупа для чтения с 5-кратным увеличением. В данное исследование включены только те глаза, в которых при первом обследовании истинное ВГД находилось в пределах от 16 до 22 мм рт.ст.

Результаты. Анализ показал, что в 96% глаз при контрольном измерении величина истинного ВГД была больше, чем при первом измерении. Практически полное совпадение результатов, не превышающее 1,0 мм рт.ст., имело место в 20 глазах (24%), различие в пределах 1,0-3,0 мм рт.ст. – в 39 глазах (46%), более 3,0 мм рт.ст. – в 25 глазах (30%), причем в отдельных случаях это различие составило 5 мм рт.ст.

и более. Следует отметить, что если в глазах с истинным ВГД, не превышающим при обычном измерении 15-17 мм рт.ст., разница в 3 мм рт.ст. не имеет принципиального значения, то в группе с величиной истинного ВГД при первом измерении, превышающим 18 мм рт.ст. и более, необходимо проводить более тщательное измерение полученных отпечатков, сопоставляя их с данными компьютерного исследования поля зрения и ретинотомографическими исследованиями диска зрительного нерва и слоя нервных волокон.

выводы. Для повышения точности измерения истинного внутриглазного давления необходимо всегда использовать переводные линейки Нестерова-Егорова и анализировать полученные отпечатки с помощью увеличительной лупы.

Молоткова и.а., терещенко а.в., Белый Ю.а.

лечение неоваскулярной глаукомы с применением анти-VEGF-терапии Калужский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России актуальность. Неоваскулярная глаукома (НГ) является одной из сложных форм вторичной глаукомы.

цель. Оценить эффективность применения анти-VEGF-терапии в лечении неоваскулярной глаукомы.

Материал и методы. Пролечен 81 пациент с НГ, из них 12 – с 1-й стадией, 24 – со 2-й, 45 – с 3-й. Причины развития неоваскуляризации в переднем отрезке глаза: сахарный диабет – 36 пациентов, окклюзии ветви вен сетчатки – 26, окклюзии центральной вены сетчатки – 10, ишемические состояния, не связанные с интраокулярными изменениями, – 7.

Всем пациентам интраокулярно вводили 0,5 мл ранибизумаба (Луцентис, Lucentis, Novartis Pharma Stein AG, Швейцария). Офтальмологическое обследование включало в себя стандартные методы. Острота зрения составила от неправильной светопроекции до 1,0. Уровень офтальмотонуса колебался от 18 до 51 мм рт.ст. по Маклакову.

Результаты. Лечение НГ напрямую зависит от стадии процесса.

При протяженности передних синехий более 180° предпочтительно применять 2-этапное лечение: 1 этап – интраокулярное введение Луцентиса, 2 этап – хирургическое снижение ВГД (имплантация дренажной системы Ahmed Glaucoma Valve или Molteno). Добиться стабилизации ВГД удалось на всех стадиях НГ. На начальных стадиях НГ отмечалась полная редукция новообразованных сосудов, в продвинутых – уменьшение геморрагических осложнений на этапе хирургического лечения.

выводы. Анти-VEGF-терапия является патогенетически ориентированной и ее применение целесообразно на всех стадиях НГ.

Молоткова и.а., терещенко а.в., Белый Ю.а.

первый опыт проведения каналопластики у пациентов с глаукомой Калужский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России цель. Анализ результатов первого опыта проведения каналопластики у пациентов с глаукомой.

Материал и методы. Прооперированы 100 пациентов с глаукомой по методике каналопластики с применением системы Glaucolight (DORC, Netherlands), из них по стадиям: I – 24, II – 36, III – 37, IV – 3.

Уровень ВГД колебался от 25 до 36 мм рт.ст. Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование. Срок наблюдения – от 2 недель до 1 года.

Результаты. Интраоперационные осложнения: перфорация десцеметовой мембраны, непроходимость шлеммова канала (30%), формирование ложного хода, перфорация внутренней стенки шлеммова канала и дислокация световода в переднюю камеру, гифема.

Ранние послеоперационные осложнения: гифема – 87% случаев: до 1 мм – 18%, 1 мм – 69%; транзиторная гипертензия – 3%, ЦХО, купирующаяся на фоне гипотензивной терапии, – 5%.

В срок 1 неделя у 94 пациентов ВГД составило от 16 до 19 мм рт.ст.

по Маклакову, у 6 – от 24 до 26 мм рт.ст.

Через 4 мес. ВГД не превышало 22 мм рт.ст. у всех пациентов. В сроки 4-6 мес. у 18 пациентов ВГД составило 24-26 мм рт.ст., им была назначена гипотензивная терапия. 6 пациентам выполнена SLT, 4 пациентам – ИАГ-лазерная десцеметогониопунктура.

Через 1 год ВГД от 18 до 22 мм рт.ст. наблюдалось у 76% пациентов, 32% пациентов потребовалась дополнительная гипотензивная терапия.

Повторных операций по снижению ВГД не проводили.

выводы. Антиглаукоматозные операции с применением системы Glaucolight являются патогенетически обоснованными и эффективными. Данная методика является перспективной и может шире внедряться в клиническую практику.

Науменко в.в.1, Балашевич л.и.1, ефимов О.а.1, кладко М.а.2

Гипотензивная хирургия рефрактерных форм открытоугольной глаукомы с применением отечественного эксплантодренажа из кристалла лейкосапфира 1 Санкт-Петербургский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России;

2 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург актуальность. Применение операций дренирующего типа с использованием трубчатых эксплантодренажей открывает возможности нормализации ВГД у пациентов с рефрактерными формами открытоугольной глаукомы.

цель. Оценить клиническую эффективность и гипотензивные результаты хирургического лечения больных рефрактерными формами открытоугольной глаукомы с применением отечественного эксплантодренажа из лейкосапфира.

Материал и методы. Были сформированы 2 клинические группы численностью 120 больных (120 глаз). В основную группу вошло 85 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой I-IV стадий и 35 больных с вторичной глаукомой. В основной группе была применена методика эксплантодренирования передней камеры лейкосапфировым дренажом. Контролем служила сопоставимая по составу группа больных, которым была выполнена повторная операция синустрабекулэктомии по типичной методике. Средний уровень ВГД до операции составил 36,2±3,3 мм рт.ст. в основной группе и 33,5±2,1 мм рт.ст. – в контрольной. В разные сроки после хирургического вмешательства проводилась ОКТ переднего отдела глаза на томографе «Visante» фирмы Zeiss.

Результаты. Через 3 мес. после операции нормализация ВГД была достигнута у 105 больных основной группы (87,5%) и у 57 больных (47,5%) контрольной. Через 3 года в основной группе нормальное ВГД было определено у 80 больных (66,6%), и лишь у 43 пациентов контрольной группы (35,8%). В основной группе осложнения в виде транзиторной гипотонии (18 пациентов – 21,6%) и цилиохориоидальной отслойки (8 пациентов – 6,6%) эффективно устранялись повторным введением в переднюю камеру растворов вискоэластика и общепринятым консервативным лечением. Определялся более низкий процент геморрагических осложнений: у 3 пациентов (3,6%) основной группы и 8 пациентов (10,2%) – контрольной. Дислокация дренажа, в том числе по данным ОКТ, не была выявлена ни в одном случае.

выводы. Операция эксплантодренирования передней камеры с применением лейкосапфирового дренажа является безопасным и эффективным вмешательством при хирургическом лечении больных с различными формами рефрактерных глауком I-IV стадии с любым уровнем ВГД.

Новолодский а.и., Микова О.и., Бурий в.в., Юрьева т.Н., Щуко а.Г.

клапанные технологии в хирургии рефрактерных форм глаукомы у пациентов после эндовитреальных вмешательств с силиконовой тампонадой Иркутский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России актуальность. Проблема лечения вторичных глауком после эндовитреальных вмешательств с тампонадой силиконом до сих пор не решена. Неэффективность традиционной фистулизирующей хирургии обусловлена имбибицией эмульгированным силиконом внутренней фистулы, трабекулы и фильтрационной подушки. Циклодеструктивные операции при данной патологии сложно дозируются и имеют ряд тяжёлых осложнений вплоть до субатрофии. Появление клапанных антиглаукомных технологий приблизило офтальмологов к решению данной проблемы.

цель. Оценка эффективности хирургического лечения рефрактерных форм вторичной глаукомы с имплантацией клапана Ahmed после эндовитреальных вмешательств с тампонадой силиконовым маслом.

Материал и методы. Имплантация клапана Ahmed была проведена 11 пациентам с диагнозом вторичной глаукомы после эндовитреальных вмешательств с тампонадой силиконовым маслом и последующей его аспирацией. Учитывая особенности положения силиконового эмульгата в передней камере, клапан устанавливался в нижних сегментах, что позволило избежать силиконовой блокады дренажной системы.

Результаты. Гипотензивный эффект был достигнут у всех пациентов и в среднем составил 18,8±2,2 мм рт.ст. (32,09±5,6 мм рт.ст. до операции на максимальном медикаментозном режиме). Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Гипотензивный эффект сохранялся весь период наблюдения (12 мес.).

выводы. Имплантация клапана Ahmed в нижних квадрантах глазного яблока при вторичной глаукоме у пациентов после тампонады силиконовым маслом может рассматриваться как операция выбора при данной патологии.

Рожко Ю.и.

Глаукома у участников ликвидации последствий аварии на чернобыльской аЭС ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека», Гомель (Беларусь) актуальность. Представляет интерес заболеваемость у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС). По нашим данным, за последние 15 лет у них зафиксировано увеличение числа впервые выявленных случаев глаукомы в 3,1 раза, что связано с естественным старением когорты.

цель. Проанализировать клинико-демографическую характеристику больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

Материал и методы. Обследовано 120 субъектов (240 глаз) с ПОУГ.

Средний возраст на момент обследования составил 63,4±8,88 лет, на момент участия в ликвидации последствий аварии – 37,4±7,96 года.

Контрольная группа: 30 чел. (60 глаз) без глазного и семейного анамнеза по глаукоме. Статистический анализ – программа Statistica 8.0.

В когорте преобладали мужчины – 114 (95,0%). Большинство (95 чел., 79,2%) были городскими жителями.

Результаты. У участников ликвидации последствий аварии установлены: высокая частота сопутствующей патологии, морфометрические изменения слоя нервных волокон сетчатки и диска зрительного нерва, функциональные дефекты в центральных и периферических полях зрения, недостаточная коррекция офтальмотонуса, атеросклеротическое стенозирование брахиоцефальных артерий и изменения липидного состава крови.

Заключение. В работе проведен анализ клинико-демографической характеристики больных ПОУГ ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

Сидорова а.в., Оплетина а.в., иващенко е.в.

применение вискоэластичных препаратов при осложненном течении антиглаукоматозных операций непроникающего типа ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»

Минздрава России, Москва актуальность. Причиной неэффективности операций непроникающего типа может быть контакт радужки с трабекуло-десцементовой мембраной (ТДМ), препятствующий фильтрации внутриглазной жидкости.

цель. Оценить эффективность применения вискоэластиков в ходе микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ) с целью профилактики контакта радужки с зоной операции.

Материал и методы. Исследование выполнено у 32 пациентов (32 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой I, II и III стадии, у которых во время проведения МНГСЭ отмечены: избыточная фильтрация

– 28 глаз и микроперфорация ТДМ – 4 глаза с уменьшением глубины передней камеры на 0,5-1,0 мм. Средний возраст – 69±5,4 лет, ВГД медикаментозно перед операцией снижено до 26,5±3,5 мм рт.ст. При выявленном уменьшении глубины передней камеры под склеральной лоскут вводили Вискот (Alcon) 0,1-0,2 мл, и через парацентез переднюю камеру с помощью канюли заполняли комбинацией вискоэластиков:

Вискот 0,1 мл и Провиск 0,2-0,3 мл. Срок наблюдения после операции составил от 3 до 18 мес. (12±2,5 мес.).

Результаты. Отмечено неосложненное течение послеоперационного периода с восстановлением глубины передней камеры и нормализацией офтальмотонуса в течение всего срока наблюдения. По данным ОСТ (Visante) смещения и контакта корня радужки с ТДМ не выявлено, угол передней камеры оставался открытым. ТДМ имела ровный контур, без проминенции в интрасклеральную полость.

выводы. Предложенная методика восстановления передней камеры в ходе МНГСЭ при избыточной фильтрации внутриглазной влаги способствует неосложненному течению операции и создает оптимальные условия для фильтрации внутриглазной влаги, препятствуя смещению корня радужки и блокаде ТДМ.

Соколовская т.в., дога а.в., Магарамов д.а., кочеткова Ю.а.

YAG-лазерная активация трабекулы при первичной открытоугольной глаукоме:

результаты и перспективы ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»

Минздрава России, Москва актуальность. В настоящее время несомненна актуальность разработки новых лазерных вмешательств, которым свойственна патогенетическая направленность и минимальная инвазивность при достаточном гипотензивном эффекте. Одной из таких новых технологий является YAG-лазерная активация трабекулы (YAG-ЛАТ), которая, в отличие от ранее предложенных методик, может быть использована для лечения больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) со слабой пигментацией структур угла передней камеры [Магарамов Д.А., Дога А.В., патент РФ 2281743, 15.02.2005].

цель. Исследование эффективности YAG-ЛАТ у больных ПОУГ.

Материал и методы. Под наблюдением находились 40 пациентов (44 глаза) с начальной и развитой стадиями ПОУГ в возрасте 43-80 лет (средний возраст 65±8,8) с отсутствием или слабовыраженной пигментацией структур дренажной зоны. Срок наблюдения – до 3 лет.

Уровень ВГД (по Маклакову) до операции в среднем составлял 27,3±2,4 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока (С) до операции был равен в среднем 0,12±0,08 мм3/мин*мм рт.ст. Среднее количество гипотензивных препаратов до операции – 1,45±0,5.

YAG-лазерная активация трабекулы проводилась на лазерной установке Tango фирмы Laserex (Австралия) при следующих параметрах:

диаметр пятна 8-10 мкм, энергия 0,8-1,1 мДж, количество импульсов 50-60, наносимых в нижней половине УПК в проекции шлеммова канала, протяженностью 180°.

Результаты и обсуждение. Снижение ВГД от 2 до 5 мм рт.ст. (в среднем на 2,3±1,4 мм рт.ст.) на следующие сутки после операции наблюдалось у 39 пациентов (42 глаза – 95,4%). У 37 пациентов (41 глаз – 93,1%) отмечено улучшение коэффициента легкости оттока в среднем на 0,13±0,03 мм3/мин*мм рт.ст. В отдаленные сроки наблюдения (от 6 мес. до 3 лет) уровень ВГД оставался в пределах нормы у 36 пациентов (40 глаз – 91%). Среднее количество гипотензивных препаратов после операции – 1,05±0,3. У остальных 4 пациентов (4 глаза – 9%) нормализации ВГД удалось добиться после хирургического лечения.

Зрительные функции (острота зрения, поле зрения), состояние зрительного нерва по данным HRT оставались стабильными у подавляющего большинства пациентов (93,2%).

выводы. YAG-ЛАТ является патогенетически-ориентированным, безопасным вмешательством при ранних стадиях ПОУГ и может использоваться для лечения беспигментных форм ПОУГ.

Сорокин е.л.1, 2, Марченко а.Н.1, данилов О.в.1 причинность развития первичной закрытоугольной глаукомы 1Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России;

2ГБОУ ВПО «ДВГМУ» Минздрава России цель. Выяснение роли возрастного нарастания объема хрусталика в блоке УПК и расстройствах гидродинамики при ПЗУГ с утолщенной формой хрусталика.

Материал и методы. Сравнительный анализ морфометрических показателей переднего отрезка глаза в 61 глазу с ПЗУГ при утолщенной форме хрусталика [Сорокин Е.Л. и др., 2008-2011]. Подсчитывалась площадь поперечного сечения хрусталика (ППСХ). Выяснялась степень открытия УПК (УЗ В-скан, UD-6000 «Tomey», датчик 20,0 МГц;

УБМ-датчик 40,0 МГц) [Сорокин Е.Л. и др., 2009].

Результаты. Показатель ППСХ статистически значимо нарастал от 33,1±0,2 мм2 в 20 глазах со стойкой компенсацией ВГД до 35,6±0,2 мм2 в 30 глазах с субкомпенсацией ВГД (р0,01), достигая максимума в 11 глазах с декомпенсацией ВГД – 39,9±0,2 мм2 (р0,01). Это сопровождалось прогрессирующим, статистически значимым снижением дистанции «трабекула-радужка»: от 0,11±0,01 мм до 0,07±0,01 мм и (р0,01), вплоть до ее полного исчезновения (p0,01). Выявлена умеренная линейная прямая связь между показателем ППСХ и протяженностью полного закрытия УПК (К. Пирсона r=0,65); дистанцией «трабекула-радужка» (К. Пирсона r=-0,59); сильная линейная прямая связь между показателем ППСХ и уровнем ВГД (К. Пирсона r=0,81).

выводы. Основной причиной развития ПЗУГ явилось несоразмерное увеличение объема хрусталика, повлекшее формирование блокады УПК.

Степанов а.в., тедеева Н.Р.

использование биодеградирующего материала в лечении посттравматической глаукомы ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца»

Минздрава России актуальность. Травма глаза осложняется вторичной глаукомой, по данным литературы, в 17,6-50,3% случаев. Учитывая рефрактерный характер заболевания, в настоящее время для лечения посттравматической глаукомы (ПТГ) наиболее популярны различные варианты дренажной хирургии. Однако нет публикаций по использованию дренажной хирургии, обеспечивающей активацию увеосклерального оттока, при ПТГ.

цель. Апробация операции, предусматривающей введение биодеградирующего материала (БДМ) для стойкой дилятации увеосклерального тракта.

Материал и методы. В исследование включены 8 пациентов с рефрактерной ПТГ давностью до 5 лет. В анамнезе открытая (5 глаз) или закрытая (3 глаза) травма глазного яблока, имевшая место 1-5 лет назад. Все пациенты перенесли от 2 до 6 хирургических вмешательств.

Средний уровень ВГД – 37±4,8 мм рт.ст. В лечении этих пациентов использована новая антиглаукоматозная операция – циклоретракция с введением БДМ Glautex в супрацилиарное пространство.

Результаты. Каких-либо операционных и постоперационных осложнений не отмечено. С 3-5 дня наблюдали реактивную гипертензию, обусловленную иридоциклитом, вызываемым контактом цилиарного тела с БДМ, что требовало проведения интенсивной противовоспалительной и гипотензивной терапии в течение 14-30 дней. Позднее в 6 случаях гипотензивная терапия была отменена полностью. В сроки 2-6 мес. после операции наблюдается стойкая нормализация ВГД в пределах 15-23 мм рт.ст.

выводы. Предварительные результаты свидетельствуют о перспективности предложенной операции для лечения ПТГ.

чехова т.а., черных в.в.

Эффективность лазерной гониопунктуры при отсутствии оптимальных условий для её проведения Новосибирский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России актуальность. В настоящее время существует большое количество модификаций антиглаукоматозных операций (АГО) как проникающего, так и непроникающего типа.

К современным тенденциям в хирургии глаукомы относится развитие непроникающей микроинвазивной хирургии. Основной причиной повышения офтальмотонуса в позднем послеоперационном периоде является склерозирование трабекулодесцеметовой мембраны (60-70%).

цель. Оценить эффективность лазерной десцеметогониопунктуры (ДГП) в группе пациентов с несвоевременным проведением ДГП.

Материал и методы. Выполнение ДГП в зависимости от сроков оценивалось как раннее (своевременное) – 1-6 мес. с момента НГСЭ;

относительно позднее – больше 12 мес. с момента НГСЭ; крайне позднее – более 1-3 года с момента НГСЭ.

Группа наблюдения составила 62 чел. и была разделена на 2 подгруппы: 30 чел. – сроки от 6 до 12 мес. после м.НГСЭ, 32 чел. – сроки от 1 года до 3 лет после м.НГСЭ. Подгруппы были сопоставимы по возрасту, полу, стадиям глаукомы, исходным цифрам ВГД.

Результаты. Непосредственно после лазерного вмешательства достижение целевого давления отмечено в 100% случаев, через 1 год – в 84% с учетом использования гипотензивных капель. Нами выведены зависимости необходимости и интенсивности применения гипотензивных капель от стадии глаукоматозного процесса и сроков, прошедших с момента м.НГСЭ.

выводы. Лазерная ДГП – эффективный метод борьбы с послеоперационной гипертензией. Проведение УБМ позволяет объективно оценить результат лазерного вмешательства. Эффективность лазерной ДГП зависит от сроков, прошедших с момента НГСЭ, исходных цифр ВГД, стадий ПОУГ. Отсутствие интрасклеральной полости не исключает положительного результата лазерной ДГП (результаты УБМ). Для достижения давления цели целесообразно назначение гипотензивных капель, подбор которых индивидуален в каждом случае.

Шкребец Г.в., Осипова е.Н., Садовниченко е.О.

О влиянии толщины роговицы на показатели внутриглазного давления при измерении вГд аппланационными методами ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России», Ростов-на-Дону цель. Изучить частоту вариаций центральной толщины роговицы (ЦТР) у пациентов с ПОУГ с миопией высокой степени в сравнении с данными ПОУГ с эмметропией и пациентов с миопией средней и высокой степени с нормальным офтальмотонусом.

Материал и методы. Обследовано 4 группы пациентов в возрасте 20-48 лет: 1 (72 глаза) – с миопией средней степени; 2 (88 глаз) – со стабилизированной миопией высокой степени; 3 (62 глаза) – с ПОУГ при прогрессирующей миопии высокой степени; 4 (76 глаз) – с ПОУГ и эмметропией. Проведено традиционное офтальмологическое обследование, а также определение ЦТР на пахиметре фирмы «Raichert»

(США).

Результаты. У пациентов с миопией средней и высокой степени ЦТР до 521 мкм встречалась в 11,3% случаев, от 521 до 600 мкм – в 80,6–78,5% случаев, более 600 мкм – 8,3–10,2% случаев. Тонометрическое ВГД при ЦТР до 521 мкм – 16,0-18,0 мм рт.ст.; 521-560 мкм

– 18,0-20,0 мм рт.ст.; 561 мкм и более – 21,0-23,0 мм рт.ст. У пациентов с ПОУГ при прогрессирующей миопии высокой степени ЦТР 521 мкм определялась в 41,8% случаев, что являлось причиной поздней диагностики глаукомы: III стадия глаукомы – в 54% случаев, IV стадия – в 23% случаев.

выводы. Таким образом, у пациентов молодого возраста с тонкой роговицей ПОУГ маскируется прогрессирующей миопией высокой степени и является одним из факторов неправильной оценки уровня ВГД при тонометрии 10 г тонометром Маклакова и, как следствием этого, является причиной поздней диагностики глаукомы.

–  –  –

амансахатов Ш.а., Щетинина л.Н., Гульдурдыев Б.Ж.

циклоувеопатия при тяжелых бактериальных кератитах Международный центр лечения глазных болезней, Ашхабад (Туркменистан) актуальность. Большая частота бактериальных кератитов (БК) в Туркменистане и особая тяжесть течения обусловлена особенностями аридной зоны. При тотальной кератомаляции в острой стадии часто приходится наблюдать развитие гипотонии глаза, она отмечена и у части больных, перенесших сквозную лечебно-реконструктивную кератопластику (ЛРК) по поводу БК.

цель. Поиск причин гипотонии в острой стадии БК и циклоувеопатии, развившейся после проведения ЛРК.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 267 пациентов с тяжелыми БК (259 – ЛРК, 8 – эвисцерация). Внутренние оболочки глаз были повергнуты морфологическому исследованию.

Результаты. Установлено, что при БК тяжелой степени в части случаев внутриглазное давление (ВГД) снижалось до 8-12 мм рт.ст. по сравнению с исходным – 16-18. При этом чем более было выражено гнойное воспаление в переднем сегменте, тем более низкими были показатели ВГД.

При УЗИ отмечалось утолщение хориоидеи от 0,5 до 1,5 мм.

В цилиарном теле, являющемся органом, продуцирующим внутриглазную жидкость и участвующим в её оттоке, патоморфологически отмечена выраженная дистрофия ретинального беспигментного и пигментного эпителия вплоть до некробиоза и некроза. Кроме того, выявлены признаки воспаления различной тяжести на протяжении всего увеального тракта, наряду с которыми на 7-10 день от начала заболевания отмечалось и развитие пролиферативных процессов в стенках сосудов и строме.

выводы. Таким образом, проведенные клинико-морфологические исследования, свидетельствующие о наличии реактивных изменений в цилиарном теле и сосудистой оболочке, обусловливают развитие циклоувеопатии со снижением выделительной функции цилиарного тела, приводящее в конечном итоге к гипотонии глаза.

арбеньева Н.С.1, трунов а.Н.1, 2, черных в.в.1 Оценка содержания уровня цитокинов в слезной жидкости у пациентов с увеитами, ассоциированными с системными заболеваниями 1 Новосибирский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России;

2 ФГБУ «Научный центр клинической и экспериментальной медицины

Сибирского отделения РАМН», Новосибирск

актуальность. Увеиты, ассоциированные с системными заболеваниями, относятся к разряду наиболее частых, тяжелых и прогностически неблагоприятных внутриглазных воспалений, составляя 25-50% в структуре всех увеитов. Воспаление может распространяться на все отделы увеального тракта, приводя к снижению зрения и слепоте в 10-35% среди всех заболеваний глаза.

цель. Изучить активность локального иммуновоспалительного процесса у пациентов с увеитами, ассоциированными с системными заболеваниями.

Материал и методы. Было обследовано 30 пациентов (42 глаза), наблюдавшихся с системными увеитами на базе Новосибирского филиала в период с 2011 по 2012 гг. Пациенты по различным причинам не получали базисной терапии. Средний возраст составил 48±3,6 лет, женщин – 22 (73%), мужчин – 8 (27%). Из них пациенты с ювенильным ревматоидным артритом составили 4 (14%), с ревматоидным артритом – 16 (53%), анкилозирующим спондилоартритом – 10 чел.

(33%). Системная патология впервые выявлена нами в 80%. Всем пациентам проводилось местное противовоспалительное лечение с применением кортикостероидов. В последующем была подключена базисная терапия.

Результаты. В результате проведенного исследования было установлено, что в слезной жидкости определяется достоверное повышение концентраций цитокинов, обладающих провоспалительной активностью. После проведенной терапии, несмотря на клиническую эффективность, не было выявлено достоверного изменения концентрации провоспалительных цитокинов, что говорит о временном эффекте лечения и является базой для обострений патологического процесса.

выводы. В механизмах развития системных увеитов значимую роль играет развитие локального иммуновоспалительного процесса.

Для эффективного лечения представляется значимым разработка и внедрение в практику новых патогенетически обоснованных методов локальной и системной терапии совместно с ревматологами.

волкович т.к., имшнецкая т.а., Малиновская и.и.

Эпидемиология бактериального кератита ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск (Беларусь) актуальность. Размеры язвенно-воспалительного дефекта, характер и вирулентность микрофлоры обусловливают тяжесть, высокую частоту осложнений и неблагоприятных исходов бактериального кератита (БК).

цель. Изучить эпидемиологию развития бактериального кератита.

Материал и методы. Исследование проведено у 106 пациентов БК.

Первую группу составили 43 пациента с первичной формой БК, вторую – 63 пациента – с вторичной. Микробиологическое исследование выполнено с использованием питательных сред кровяной агар, желточно-солевой агар, среды Эндо или Левина. Оценку чувствительности микроорганизмов к антибиотикам проводили дискодиффузионным методом.

Результаты. Вторичная форма БК встречалась достоверно чаще первичной (р=0,04). Наиболее частой причиной развития первичной формы БК была травма роговицы без инородного тела (р=0,002). Вторичная форма БК развивалась одинаково часто как вследствие офтальмологической, так и соматической патологии (р=0,187), в 11,1% – определялось два и более предрасполагающих фактора. Первичная форма БК развивалась чаще у мужчин трудоспособного возраста, вторичная

– у лиц обеих полов старше трудоспособного возраста.

Условно-патогенная микрофлора преобладала в обеих группах. Однако у пациентов с вторичной формой спектр выделенных микроорганизмов был значительно шире, нежели при первичной форме БК, а в 5,75% случаев определялась полимикробная флора. Микробиологические исследования показали высокую чувствительность St. epidermidis к наиболее часто применяемым антибиотикам при первичной форме заболевания, а при вторичной 100% чувствительность определялась лишь к тобрамицину.

выводы. Вторичная форма бактериального кератита встречается достоверно чаще первичной (р=0,04) и развивается у лиц старшего трудоспособного возраста (р0,001 и р=0,007 для мужчин и женщин соответственно). В этиологии развития первичной и вторичной форм бактериального кератита преобладает St. еpidermidis, чувствительность которого наиболее выражена к антибактериальному препарату тобрамицин.

волкович т.к.1, имшнецкая т.а.1, Самсонова и.в.2, Малиновская и.и.1 Роль морфофункционального состояния эпителия роговицы в течении бактериальных кератитов 1 ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск (Беларусь);

2 УО «Витебский государственный медицинский университет»

(Беларусь) актуальность. Эпителий играет одну из ведущих ролей в заживлении роговицы, что обусловливает необходимость дальнейшего изучения его морфофункциональных изменений и их влияния на течение воспалительного процесса при бактериальном кератите.

цель. Определить взаимосвязь морфофункционального состояния эпителия роговицы с продолжительностью ее эпителизации при бактериальных кератитах (БК) различной этиологии.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 106 пациентов с БК. Пациенты были разделены на две группы: I группа – первичная форма БК (n=43), II группа – вторичная форма БК (n=63).

Для определения клеточного состава и его морфофункционального состояния выполняли импрессионную цитологию. Световую микроскопию клеточных образцов выполняли на микроскопе Leica DM2500, морфометрию – с помощью программного обеспечения Leica Application Suite.

Для определения взаимосвязи морфофункционального состояния эпителия роговицы с продолжительностью эпителизации проводили корреляционный анализ с применением критерия Spearman, используя электронные пакеты «STATISTICA 6.0».

Результаты. Анализ клеточных образцов пациентов с БК на 1-е сутки наблюдения выявил выраженные некротические и некробиотические изменения эпителия роговицы I и II групп. Однако клеточный состав отличался по количеству базальных эпителиоцитов и эпителиальных клеток с пикнозом ядра.

Установлено, что у пациентов, в клеточном составе которых преобладали клетки с ядерно-цитоплазматическим соотношением 1:16 и выше, наблюдались более продолжительные сроки эпителизации роговицы (r=-0,97, p0,05).

выводы. Морфофункциональное состояние эпителия роговицы в перифокальной и паралимбальной зонах при бактериальном кератите является объективным свидетельством течения воспалительного процесса в роговице и отражает репаративную способность эпителия.

деев л.а., Шаршкова М.а.

Эпидемиология кератита по данным ретроспективного анализа Смоленская государственная медицинская академия актуальность. Воспалительные поражения глаз относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека.

цель. Изучить эпидемиологию кератита по данным ретроспективного анализа историй болезни.

Материал и методы. Было просмотрено 21510 историй болезни пациентов, пролеченных в офтальмологических отделениях СОКБ в 2007-2009 гг. и 1997-1999 гг. Из них в 2007-2009 гг. с кератитом – 371 (3,1%), в 1997-1999 гг. – 394 (4,2%). Средний возраст пациентов в 1997гг. – 53,7±0,96 года, в 2007-2009 гг. – 55,8±0,94 лет.

Результаты. В структуре заболеваемости кератитом вирусные кератиты в 1997-1999 гг. составили 23,1%, в 2007-2009 гг. – 28,3%; гнойная язва роговицы в 1997-1999 гг. встречалась у 18,0% пациентов, в 2007гг. – у 18,6%; посттравматический кератит был в 13,2% случаев в 1997-1999 гг. и в 6,8% в 2007-2009 гг.; язвенный кератит – 12,9% в 1997-1999 гг. и 11,3% в 2007-2009 гг. В 23,4% в 1997-1999 гг. и в 26,4% в 2007-2009 гг. поставлен «кератит», без указаний на его вид и этиологию.

9,4% в 1997-1999 гг. и 8,6% в 2007-2009 гг. – дистрофические и краевые кератиты.

Травма – фактор риска (ФР) кератита у 21% пациентов в 1997гг., у 15,9% – в 2007-2009 гг.; глаукома 11,3% – в 1997-1999 гг.

и 12% – в 2007-2009 гг.; ношение контактных линз – 1,7% – в 1997гг., 0,7% – в 2007-2009 гг.; другие ФР: 28% – в 1997-1999 гг. и 31%

– в 2007-2009 гг. В 38% случаев в 1997-1999 гг. и в 41% случаев в 2007гг. ФР указан не был.

выводы. В структуре заболеваемости кератитом на первом месте вирусные кератиты, на втором – гнойная язва роговицы. За прошедшие 10 лет снизилась частота посттравматических кератитов. Наиболее частый ФР кератита – травма.

ермакова Н.а.

Синдром «сухого глаза» у больных сахарным диабетом ГБУЗ «Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы»

Развитие синдрома «сухого глаза» (ССГ) у больных сахарным диабетом (СД) связано с нарушением проведения импульса с глазной поверхности в мозг, т.е. ССГ является следствием нейропатии, развивающейся в глазу.

Нейропатия – одно из самых частых осложнений СД, которое может затронуть любой отдел нервной системы. Она проявляется изолированно или совместно с другими осложнениями СД. Гистологически нейропатия характеризуется потерей как больших, так и мелких миелинизированных нервных волокон, что сопровождается разрастанием соединительной ткани.

К факторам риска развития нейропатии относят возраст, продолжительность СД, гликемию, липидемию, артериальную гипертензию, микрососудистые нарушения и курение.

Таким образом, диабетическая ретинопатия и синдром «сухого глаза» имеют одинаковые факторы риска развития. Очевидно, что в этом главная причина частого сочетания этих осложнений. Отмечена также ассоциация синдрома «сухого глаза» с нейропатической потерей чувствительности стопы и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Компенсация метаболических нарушений на ранних этапах СД должна служить профилактикой как ДР, так и синдрома «сухого глаза».

На сегодняшний день нет эффективных методов лечения диабетической нейропатии, поэтому при развившемся синдроме «сухого глаза» основные мероприятия направлены на устранение симптомов, вызванных дисфункцией.

Наличие синдрома «сухого глаза» у больных с препролиферативной или пролиферативной стадиями ДР осложняет проведение лазеркоагуляции сетчатки. Лазерное воздействие может ухудшить течение синдрома «сухого глаза». Лазеркоагуляцию этим больным следует проводить с особой осторожностью и на фоне применения гелей, обладающих корнеопротективными свойствами.

Жучкова а.О.

Сравнительная оценка эффективности лечения хронического демодекозного блефарита ГБУ РО « Кораблинская ЦРБ», Кораблино актуальность. Наиболее часто встречающимся заболеванием переднего отрезка глаза является хронический демодекозный блефарит (в 80% случаев), который не приводит к потере зрения, но вызывает выраженную симптоматику (зуд век, покраснение, резь, жжение, усталость в глазах и т.д.) и тем самым сильно снижает качество жизни пациентов.

цель. Сравнить эффективность лечения хронического блефарита демодекозной этиологии по предложенным методикам.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 30 пациентов (60 глаз) с диагнозом демодекозного блефарита, подтвержденного микроскопией эпилированных ресниц по установленной стандартной методике выявления клеща – Demodex. Возраст пациентов – от 45 до 80 лет. Пациенты были разделены на 3 группы, по 10 пациентов в каждой.

В 1 группе больным были назначены препараты витабакт, офтальмоферон, слезозаместитель на основе гиалуроновой кислоты и блефарогель-2 по разработанной нами методике. Также пациентам проводился массаж краев век, с последующей обработкой их спиртовым раствором календулы. Во 2 группе пациенты получали такое же лечение, но вместо блефарогеля-2 им был назначен теагель. Третья – контрольная группа получала только витабакт, офтальмоферон, слезозаместитель и механическую обработку краев век. Оцениваемые параметры: визометрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, микроскопия ресниц.

Оценка параметров проводилась перед началом лечения и в конце, исследование длилось 2 мес.

Результаты. На фоне проведенного лечения пациенты всех групп отметили субъективное улучшение. У пациентов 1 и 2 групп состояние краев век нормализовалось у 90% больных. При микроскопии количество клещей в 1 группе снизилось у 100% пациентов, во 2 – у 70%, в контрольной группе – у 40% больных.

выводы. Лечение демодекозного блефарита должно быть комплексным. Применение блефарогеля-2 более эффективно, чем применение теагеля.

Запускалов и.в., Хороших Ю.и., кривошеина О.и.

Новый подход к лечению макулярного отека на фоне периферического увеита Сибирский государственный медицинский университет, Томск цель. Разработать метод лечения макулярного отека на фоне периферического увеита с помощью лазеркоагуляции крайних отделов сетчатки.

Материал и методы. Исследования выполнены среди 60 пациентов (60 глаз) с макулярным отеком на фоне периферического увеита, разделенных на 2 группы: основную и сравнения. Пациентам основной группы, наряду с консервативным лечением, выполнялась лазеркоагуляция периферических отделов сетчатки. Пациентам группы сравнения проводилось традиционное консервативное лечение.

Результаты. На момент госпитализации острота зрения у больных обеих групп составляла в среднем 0,07-0,08. Через 7 дней от начала лечения данный показатель в основной группе повысился на 82,5%, составив 0,4, в группе сравнения – лишь на 20%, составив 0,1. Через 14 дней данный показатель в основной группе увеличился по сравнению с исходными данными на 90%, в группе сравнения – на 80%, через 21 день – на 93% и 88,5%, достигнув 0,9-1,0 и 0,7-0,8 соответственно.

По данным оптической когерентной томографии, через 3 дня от начала лечения толщина сетчатки в центральных отделах глазного дна в основной группе уменьшилась на 19,1%, составив 301 мкм, в группе сравнения – лишь на 2,4%, составив 361 мкм. Через 7 дней данный показатель уменьшился на 27,9 и 6,2% от исходного уровня соответственно.

Спустя 14 дней толщина сетчатки в основной группе уменьшилась на 32,8%, в группе сравнения – на 14,8% от исходного уровня, через 21 день – на 33,6 и 21,6%, достигнув 247 и 290 мкм соответственно.

вывод. Разработан эффективный метод лечения макулярного отека на фоне периферического увеита с помощью лазеркоагуляции крайних отделов сетчатки, обеспечивающий высокие и стабильные клинико-функциональные результаты.

РаботавыполненаприподдержкегрантаПрезидентаРФдлямолодыхученых  №МК-2650.2012.7. камилов Х.М.1, Йулдошева М.Н.1, касымова М.С.1, Содиков Э.Н.2 Разработка патогенетически ориентированной схемы лечения больных с герпетическими кератоувеитами 1 Ташкентский институт усовершенствование врачей (Узбекистан);

2 Харьковский национальный фармацевтический университет (Украина) цель. Разработать патогенетически ориентированную схему лечения больных с герпетическими кератоувеитами.

Материал и методы. Обследовано 54 больных (60 глаз), находившихся на лечении в Республиканской клинической офтальмологической больнице МЗ РУз с 2009 по 2012 гг. с герпетическим кератоувеитом, в возрасте от 21 до 66 лет, из них 20 женщин и 34 мужчин.

Диагнозы герпетической инфекции подтверждались обнаружением специфических антител с помощью ИФА-диагностики, а также вирусной ДНК в полимеразной цепной реакции (ПЦР). В соответствии с методами лечения выделены две группы больных. В I (контрольной) группе – 27 больных – применяли традиционное лечение. Во II (основной) группе – 33 больных – в составе комплексной терапии применяли 0,15% ганцикловир+протефлазид+полиоксидоний по схеме.

Результаты. Сравнительный анализ остроты зрения до и после лечения выявил более высокие зрительные функции при комплексной терапии во II группе. В динамике улучшение объективных признаков наблюдалось через 7 дней в I группе, тогда как в II группе – через 5 дней, рассасывание инфильтрата – через 12 и 9 дней, рассасывание преципитатов – через 15 и 9 дней, уменьшение отека роговицы – через 12 и 8 дней соответственно. После лечения больных с кератоувеитом в основной группе при исследовании ИФА крови наблюдалось значительное снижении количество IgG и IgM. После проведенного лечения с помощью ПЦР вирус простого герпеса обнаружен в 12 глазах в I группе и в 3 глазах во II группе, что свидетельствовало о более выраженной эффективности схемы лечения с включением препаратов вирган, протефлазид и полиоксидоний (р0,05). Медицинское наблюдение и клинические осмотры произведены в 1-й мес. 1 раз в 10 дней, со 2-го по 6-й мес. – 1 раз в месяц, в последующем – 1 раз в квартал. Лабораторные исследования – на 30-й день после завершения лечения.

вывод. Разработанный комплекс терапии обеспечил положительный ближайший клинический эффект и достаточно стойкую ДНК-негативацию HSV в крови, что позволило уменьшить продолжительность лечения пациентов (в среднем – на 4-5 суток).

ковалевская М.а., туровец е.к., Ныркова е.а.

патогенетически обусловленный подход к диагностике и лечению вирусных инфекций органа зрения ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России актуальность. Герпетические кератиты представляют серьезную проблему из-за широкой распространенности, трудностей лечения, высокой частоты рецидивов и осложнений. Иммуноопосредованный механизм развития герпетической инфекции глаза сегодня не вызывает сомнения, и его важнейшее звено – состояние интерферонового статуса пациента.

цель. Повышение эффективности диагностики и терапии вирусных инфекций органа зрения.

Материал и методы. 127 пациентов с ВИ органа зрения: АКК, поверхностным (ДГК) и глубоким герпетическим кератитом (ГГК), а также с микст-инфекцией (МИ) – сочетание АКК и древовидного кератита

– и 30 здоровых лиц (группа контроля).

Помимо общего клинического и офтальмологического обследования оценивалось состояние ИФН-статуса. В зависимости от клинических проявлений заболевания и показателей интерферонового статуса терапия распределялась на блоки: противовирусный, иммуномодулирующий, противовоспалительный, репаративный и слезозаместительный.

Результаты. При АКК отмечалась I степень недостаточности - и

-ИФН и назначались противовирусные либо иммуномодулирующие средства, НПВС, антибиотики и слезозаместители. При ДГК и II степени недостаточности ИФН-статуса – то же, исключая антибиотикотерапию, включая репаранты. Для пациентов с ГГК (III степень) дополнительно – однократное применение стероидов. Для МИ (II-III по

-ИФН и II по -ИФН) – комбинированная терапия при АКК и ДГК.

выводы. Учитывая проявления каждой клинической формы ВИ органа зрения, степень недостаточности ИФН-статуса, можно влиять на конкретное звено патогенеза заболевания, повышая эффективность проводимой терапии.

Майчук д.Ю., пронкин и.а., васильева О.а.

комбинированная терапия нитчатых кератитов ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»

Минздрава России, Москва актуальность. Особенностью течения нитчатого кератита является затяжное течение со слабоположительной динамикой и непродолжительными периодами ремиссии, зависящими от активности сопутствующего общего заболевания. Поиск эффективной схемы лечения данной патологии остаётся актуальной проблемой терапевтической офтальмологии.

цель. Сравнительный анализ эффективности различных схем терапии нитчатого кератита.

Материал и методы. Было обследовано 38 пациентов (76 глаз).

Лечение 1 группы пациентов включало антисептик пиклоксидин и репаративные препараты, содержащие декспантенол или гликозаминогликаны. Пациенты 2 группы получали ту же репаративную терапию и дексаметазон по убывающей схеме. В 3 группе, помимо стандартной схемы, мы применяли 0,05% циклоспорин 2 р/д со второй недели лечения 6 мес. Кроме того, проводилось лечение общего заболевания у соответствующего специалиста. Диагностика: биомикроскопия роговицы, среднестатистический расчёт поражения роговицы по сегментам, проба Норна. Срок наблюдения – 6 мес.

Результаты. На фоне лечения у пациентов 1 группы отмечалось некоторое улучшение, однако дефекты эпителия и симптомы «сухого глаза» сохранялись на протяжении всего периода наблюдения. Индекс поражения роговицы сократился в среднем на 1,5 сегмента. Время разрыва слёзной плёнки изменялось незначительно, достигая 10 секунд в сроки 1 и 3 мес. после лечения. К 6 мес. время разрыва слёзной пленки снова опустилось до 6 секунд. Во 2 группе отмечалась более благоприятная динамика, эпителиальные дефекты значительно уменьшились или вовсе исчезли через 2 недели проводимого лечения. Индекс поражения роговицы сократился в среднем на 2 сегмента. Показатели пробы Норна колебались в пределах 7-10 секунд. Однако на 6 неделе эпителиальные дефекты и симптомы синдрома «сухого глаза» возобновились, но в меньшей степени. Пациентов 3 группы симптомы «сухого глаза» беспокоили в наименьшей степени, эпителиальный дефект закрылся уже через 2 недели лечения (индекс поражения сократился в среднем на 2,5-3 сегмента), отмечалось увеличение времени разрыва слезной пленки в среднем до 9-11 сек., период ремиссии продлился на протяжении всего периода наблюдения.

выводы. 1. Применение дексаметазона в комплексной терапии нитчатого кератита позволило достичь быстрой резорбции эпителиальных дефектов и купирования симптомов синдрома «сухого глаза».

2. Использование 0,05% циклоспорина в комплексном лечении способствовало быстрому наступлению желаемого результата и позволило достичь наиболее длительной ремиссии.

Назирова З.Р., Бузруков Б.т., туракулова д.М.

применение пробиотиков при аллергических заболеваниях глаз Ташкентский педиатрический медицинский институт (Узбекистан) актуальность. На данный момент не существует сомнений в том, что развитие многих аллергических заболеваний (особенно у детей) протекает на фоне изменения состава нормальной микрофлоры кишечника (т.е. на фоне дисбактериоза).

цель. Разработка рациональной терапии аллергических заболеваний глаз у детей в зависимости от микробиоценоза кишечника и системы иммунитета.

Материал и методы. Было обследовано 45 детей с аллергическими заболеваниями глаз в возрасте от 6 года до 14 лет. В работе использованы офтальмологические, микробиологические и иммунологические исследования слезной жидкости. Обследованные дети были подразделены на 2 лечебные группы: традиционное лечение получили 23 ребенка, рациональное – 22, которым кроме общепринятой базисной терапии был назначен пробиотик Bifilaxx Immuno.

Результаты. Параллельное изучение зубиотического состояния кишечника и иммунологических показателей слезной жидкости детей, больных аллергическими заболеваниями глаз, показало наличие прямой зависимости между выявленными патологическими изменениями, что явилось основанием для дифференцированного включения в комплексную терапию заболевания препаратов, нормализующих микрофлору кишечника нового поколения – пробиотика Bifilaxx Immuno.

Специальный комплекс бифидо- и лактобактерий в составе Бифилакс Иммуно обеспечивает многоуровневую защиту кишечника, стимулируя иммунный ответ и активизируя неспецифические факторы защиты организма. В отличие от комплексной терапии, традиционная не устраняет дисбактериоз кишечника, не способствует в полной мере нормализации угнетенного состояния иммунной системы.

Заключение. Результаты комплексного обследования детей с аллергическими заболеваниями глаз, принимающих Бифилакс Иммуно, на фоне обычного лечения указывают на целесообразность применения данного препарата для коррекции микробиоценоза кишечника и, следовательно, иммунного статуса.

Уткина е.С.1, Смолякова Г.п.1, 2, егоров в.в.1, 2 Результаты применения хирургического компонента в комплексной терапии больных с синдромом «сухого глаза»

1 Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России;

2 КГБОУ ДПО «ИПКСЗ» Минздрава Хабаровского края цель. Оценить эффективность окклюзии нижних слезных точек (ОНСТ) в системе реабилитации пациентов с тяжелой формой синдрома «сухого глаза» (ССГ).

Материал и методы. 16 пациентов (32 глаза) 18-64 лет с тяжелой формой ССГ (основная группа) после выполнения ОНСТ на обоих глазах. Причины: воспалительные заболевания поверхности глаза (6 чел.), ожоговая болезнь глаз (3 чел.), ревматоидный артрит (5 чел.), болезнь Шегрена (2 чел.).

ОНСТ выполняли радиохирургически (Surgitron EMC, США). В послеоперационном периоде инстиллировали: 0,25% р-р дерината, 5% корнерегель и слезозаместители на основе гиалуроновой кислоты.

Группа сравнения – 10 пациентов с ССГ, рандомизированных по полу, возрасту, тяжести и причинам возникновения ССГ, получавших аналогичное лечение, но без проведения ОНСТ.

Результаты. Через 30 дней в основной группе достоверно увеличились проба Норна (до 13,1±0,9 сек. против 6,2±0,5 сек. исходного) и высота слезного мениска (до 0,26±0,02 мм против 0,09±0,01 мм исходного, p0,05), улучшилось состояние роговицы. Эти результаты оставались стабильными спустя 6 мес.

В группе сравнения не выявлено статистически значимых отличий исследуемых параметров в течение всего периода наблюдения (р0,05).

выводы. ОНСТ с помощью радиохирургической методики является эффективным способом оптимизации системы реабилитации пациентов с тяжелыми формами ССГ. Лечебный эффект данного хирургического подхода обусловлен увеличением стабильности прероговичной слезной пленки и объема слезной жидкости в конъюнктивальной полости.

Файзиева д.Б., камилов Х.М.

Сравнительные исследования роли цитокинов при эндогенном увеите Ташкентский институт усовершенствование врачей (Узбекистан) цель. Совершенствование диагностики воспалительных заболеваний увеального тракта на основе исследований иммунной системы.

Материал и методы. Клинико-иммунологическое обследование проведено 65 больным с эндогенным увеитом в возрасте от 24 до 59 лет. Для определения уровня цитокинов у всех обследованных больных производился забор слезной жидкости нижнего конъюнктивального свода микропипеткой в количестве 200-300 мкл. Забор крови производился натощак из вены в количестве 2 мл в пластиковую пробирку.

Концентрация цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-4, ФНО- и IFNопределяли с помощью иммуноферментного анализа.

Результаты и обсуждение. Клинико-иммунологическое обследование больных с эндогенным увеитом выявило более высокие уровни провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-8, ИЛ-6 и ФНО- в слезной жидкости пациентов по сравнению с сывороткой крови в острый период заболевания. Установлена прямая зависимость в изменении содержания интерферона-гамма и ИЛ-4 в сыворотке крови и слезной жидкости, подтверждающая развитие Th-1 типа иммунного ответа в остром периоде эндогенного увеита. Th-1 опосредует защиту организма от внутриклеточных инфекций и участвует в аутоиммунных патологиях. При хронизации эндогенный увеит ассоциируется с более высоким уровнем провоспалительных цитокинов в слезной жидкости (ИЛ-1, ИЛ-6 иФНО-), что свидетельствует о значимом участии местных иммунных реакций при развитии воспаления в увеальном тракте.

Следует отметить, что хронический увеит, как правило, начинается бессимптомно. Лишь иногда беспокоят боли, покраснения глаза, повышенная чувствительность к свету и нарушение зрения. Гиперпродукция цитокинов проявляется не только клиническими признаками, но также может вызвать изменения на уровне сосудистого эндотелия гематоофтальмического барьера, повышая его проницаемость, активируя молекулы клеточной адгезии. При повышении проницаемости гематоофтальмического барьера глаза антитела и иммунные комплексы могут усилить воспаление и деструкцию.

Заключение. Таким образом, усугубление иммунопатологических проявлений на системном уровне при эндогенном увеите могут ассоциироваться с клиническими проявлениями заболевания, что имеет важное значение в разработке патогенетически обоснованной терапии.

чудинова О.в.1, Хокканен в.М.2 Особенности макулярного отека у пациентов с туберкулезными увеитами 1 ООО НУЗ ОК «Орбита», Курган;

2 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова Минздрава России», Санкт-Петербург актуальность. Многочисленными клиническими исследованиями установлено, что одной из основных причин снижения зрения у больных увеитами является макулярный отек. Получение четкого представления о виде макулярного отека позволяет определить нашу дальнейшую тактику ведения больного.

цель. Описать морфологические характеристики вызванного увеитом макулярного отека с помощью использования оптической когерентной томографии (OCT).

Материал и методы. 1 группа – 9 пациентов с периферическими увеитами, у 4 зарегистрирован кистовидный макулярный отек (КМО).

2 группа – 13 пациентов с диагнозом туберкулезного хориоретинита, из них у 6 пациентов зарегистрирован диффузный макулярный отек (ДМО). 3 группа – 3 чел. с верифицированным диагнозом панувеита туберкулезной этиологии, у одного пациента зарегистрирован плоский отек сетчатки в виде серозной отслойки (ПМО).

Результаты и обсуждение. У 4 пациентов первой группы определялись нарушения дифференциации слоев сетчатки, неправильный профиль макулы с утолщением сетчатки в parafovea – от 409 до 518 нм. Утолщение сетчатки в perifovea составляло от 347 до 433 нм, ретинальная ткань в области центральной ямки была резко утолщена от 362 до 505 нм. Во второй группе у 6 пациентов определялось нарушение дифференциации слоев сетчатки, неправильный профиль макулы с утолщением сетчатки в parafovea до 412-416 нм, утолщением сетчатки в perifovea до 328-463 нм, ретинальная ткань в области центральной ямки была резко утолщена от 319 до 462 нм. В третьей группе у одного пациента определялась плоская серозная отслойка сетчатки.

Заключение. В результате проведенных исследований у пациентов с увеитами туберкулезной этиологии удалось выявить три формы макулярного отека: кистовидный макулярный отек, диффузный макулярный отек, плоский макулярный отек (или плоская серозная отслойка сетчатки). Оптическая когерентная томография является эффективным методом ранней диагностики и дифференциации макулярного отека.

РАЗДЕЛ X

–  –  –

аксенова С.в., куликова М.п.

Сравнительные аспекты хирургического и консервативного лечения катаракты у больных первичной глаукомой ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва»;

Медицинский институт, курс глазных болезней, Саранск актуальность. У больных первичной глаукомой катаракта встречается в 1,5 раза чаще, чем у пациентов, которые ей не страдают. При длительном, постепенном развитии катаракты при глаукоме под задней капсулой формируется грубая фибриллярная структура. Поэтому на ранних этапах лечения катаракты при глаукоме необходимы меры предупреждения помутнения вещества хрусталика (нормализация процессов метаболизма в камерах глаза, улучшение трофических процессов), а также правильный выбор тактики хирургического лечения катаракты.

цель. Изучить в сравнительном аспекте эффективность лечения катаракты различными методами у больных первичной глаукомой.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов консервативного и хирургического лечения катаракты у 216 пациентов (256 глаз) с первичной глаукомой. Консервативное лечение проводилось пациентам комплексно с учетом формы глаукомы и стадии катаракты. Хирургическое лечение катаракты проводилось в основном методом факоэмульсификации.

Результаты. Консервативное лечение проводилось у больных с относительно высокими зрительными функциями. Во всех случаях глаукома сочеталась с начальной катарактой. Результаты консервативной терапии были следующие: у 88,63% больных зрительные функции при поступлении и при выписке были одинаковы, улучшение зрительных функций у 11,37% больных связано с лечением глаукомы. Хирургическое лечение катаракты у больных первичной глаукомой проводилось преимущественно на фоне открытоугольной формы глаукомы II стадии. Экстракция катаракты произведена 55,4% больным в незрелой стадии, 44,6% больных – в зрелой стадии. Острота зрения в раннем послеоперационном периоде у 15,6% больных составила 0,7-1,0. При факоэмульсификации катаракты средняя продолжительность госпитализации в 1,9 раз короче, чем при экстракапсулярной экстракции катаракты.

выводы. Консервативное и хирургическое лечение у больных при сочетании катаракты и глаукомы на одном глазу рационально проводить на ранних стадиях глаукомы.

Жабоедов д.Г.

имплантация иОл SL-907 «Centrix DZ»

в капсульное окно хрусталиковой сумки Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, кафедра офтальмологии, Киев (Украина) актуальность. Наилучшим способом коррекции афакии в настоящее время является имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок, однако при его несостоятельности возникает необходимость подшивания ИОЛ к структурам глаза, что содержит большой риск осложнений и вызывает необходимость поиска новых методов фиксации ИОЛ.

цель. Изучить возможности фиксации ИОЛ SL-907 «Centrix DZ»

в окне от переднего или заднего капсулорексиса.

Материал и методы. Работа проводилась на базах кафедры офтальмологии НМУ им. А.А. Богомольца в период с 2010 по 2012 гг. В исследование были включены 30 пациентов, у которых выявлены признаки несостоятельности хрусталиковой сумки вследствие травматических повреждений глаза.

Результаты и обсуждение. В 13 случаях произведена фиксация ИОЛ в окне от переднего капсулорексиса, в 10 случаях – в окне от заднего капсулорексиса, в 7 случаях ИОЛ фиксировалась одновременно в переднем и заднем окне капсулорексисов. Послеоперационный период протекал гладко. Дрожание и децентрация имплантированных линз не наблюдались. Контрольный осмотр через 6 мес. во всех случаях выявил стабильность положения ИОЛ. Острота зрения в среднем 0,7±0,2.

Жалоб на дискомфорт зрения больные не предъявляли.

выводы. Таким образом, метод оказался альтернативным по способу имплантации ИОЛ в капсульный мешок как по прочности фиксации, стабильности расположения, так и по оптическим свойствам и визуальным результатам.

кинёнес а.а., Самохвалова Н.М., Белькевич Ю.л., Юрковец а.Г.

Метод форсированных инстилляций препарата «квинакс» в лечении осложнённой катаракты в раннем послеоперационном периоде после витреоретинальной хирургии ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека», Гомель (Беларусь) актуальность. Во время проведения закрытой витреоретинальной хирургии на факичных глазах не исключена возможность микроповреждения хрусталика. Последний довольно быстро теряет свою прозрачность, наступает быстрое прогрессирование катаракты.

цель. Оценить клиническую эффективность метода форсированных инстилляций препарата «Квинакс» в раннем послеоперационном периоде после витреоретинальной хирургии.

Материал и методы. Сравнительное клиническое исследование проведено у 40 пациентов, оперированных методом закрытой витрэктомии 23-25G по стандартной методике. Возраст пациентов колебался от 18 до 76 лет (медиана 44,5 лет).

Все пациенты разделены на 2 группы:

1 группа (20 чел.) – использовался метод форсированных инстилляций препарата «Квинакс» в течение первых 3-5 суток с переходом на поддерживающий режим; 2 группа – без использования препарата «Квинакс» в раннем послеоперационном периоде. Пациенты обеих групп получали одинаковую антибактериальную и противовоспалительную медикаментозную терапию согласно протоколу.

Результаты. Проведенные исследования показали, что в 1 группе в 98% случаев отмечалось снижение интенсивности постоперационных микропомутнений в хрусталике, восстановление хрусталиковой ткани и, как следствие, улучшение и стабилизация зрительных функций. Устойчивость достигнутых результатов была более длительной по сравнению с контрольной группой.

выводы. Простота выполнения и высокая эффективность предложенного метода позволяют рекомендовать его к более широкому использованию в лечении осложнённой катаракты в раннем послеоперационном периоде после витреоретинальной хирургии.

коновалов М.е., кожухов а.а., Зенина М.л., Горенский а.а., Орлов а.в., коновалова т.М., коновалова М.М.

первый опыт фемтолазерной факоэмульсификации катаракты ООО «Офтальмологический центр Коновалова», Москва актуальность. Технологии хирургического лечения катаракты постоянно совершенствуются. В настоящее время самым совершенным методом в мире признана фемтолазерная факоэмульсификация, которая позволяет во время операции минимизировать человеческий фактор и получить наилучшие результаты.

цель. Оценить клинические результаты применения метода фемтолазерной факоэмульсификации.

Материал и методы. Под наблюдением находились 10 пациентов с катарактой в возрасте 47-86 лет. Исходная острота зрения – от 0,05 до 0,4. При осмотре определялось помутнение ядра хрусталика различной степени.

Хирургическая техника. Вначале с помощью фемтолазера проводился капсулорексис, фрагментация ядра хрусталика и разрезы роговицы заданных размеров и локализации. Затем пациента укладывали под хирургический микроскоп. С помощью шпателя раскрывали сформированные ранее лазером основной разрез и парацентезы. Переднюю капсулу удаляли пинцетом, проводили удаление фрагментов ядра хрусталика с помощью факоэмульсификатора. Заканчивали операцию имплантацией ИОЛ. Обращали на себя внимание абсолютно круглая форма переднего капсулорексиса во всех случаях, точно заданного размера от 4,65 до 5,55 мм и идеально ровно сформированные разрезы роговицы, которые, как правило, не требовали гидратации в конце операции. Осмотр пациентов проводился в сроки 1, 3, 14 дней, 1, 2 мес.

Результаты. После лечения острота зрения без коррекции 0,5с коррекцией – 0,6-1,2. Наибольшая динамика по остроте зрения наблюдалась в первые 3 дня после операции. В сроки 3 дня – 2 мес.

острота зрения оставалась стабильной. В первые же сутки после операции оптические среды были прозрачны, видимого отека роговицы не наблюдалось.

вывод. Метод фемтолазерной факоэмульсификации в настоящее время является самым эффективным и безопасным методом хирургии катаракты.

копаев С.Ю., копаева в.Г., Борзенок С.а., алборова в.У.

Состояние эпителия ресничного тела глаза после энергетической хирургии катаракты (экспериментальное исследование) ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им акад. С.Н. Федорова»

Минздрава России, Москва актуальность. Отростки ресничного тела окружают экватор хрусталика на расстоянии менее 1 мм. При удалении плотных катаракт увеличивается мощность энергетического (лазерного или ультразвукового) воздействия и время экспозиции, возникает вероятность повреждения ресничного тела.

цель. Сравнить реакцию эпителия ресничного тела глаза на воздействие лазерной и ультразвуковой энергии в процессе удаления катаракты.

Материал и методы. В эксперименте на трех трупных глазах через 6 часов после смерти производилась лазерная экстракция начальной катаракты (Nd-YAG 1,44 мкм). На парных глазах была выполнена ультразвуковая факоэмульсификация. Трансмиссионное электронно-микроскопическое исследование выполнено в лаборатории гистохимии и электронной микроскопии НИИ клинической онкологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН (зав. проф. Делекторская В.В.).

Результаты. После лазерной экстракции катаракты ультраструктура клеток двухслойного покрова отростков ресничного тела полностью соответствует норме. После ультразвуковой факоэмульсификации катаракты в цитоплазме клеток обнаруживается множество органелл и крупных круглых меланиновых гранул. Электронно-оптическая плотность цитоплазмы снижена. Митохондриальный матрикс не четкий, кажется вымытым по сравнению с цитоплазмой и митохондриями клеток после лазерной экстракции катаракты, что является свидетельством побочного отрицательного воздействия ультразвуковой энергии.

Заключение. В процессе лазерной экстракции катаракты энергия не достигает поверхности ресничных отростков. Её гасит водная среда. Отсутствие изменений в ультраструктуре эпителиального покрова отростков ресничного тела является морфологической основой клинической безопасности лазерной экстракции катаракты.

кузнецова Н.а., игумнова е.Н., титов а.в.

Осложнения факоэмульсификации катаракты по материалам аО «акОБ» за 2005-2012 гг.

Северный государственный медицинский университет, Архангельск актуальность. Осложнения при факоэмульсификации встречаются реже, чем при удалении катаракты через большие разрезы. Специфические осложнения факоэмульсификации относятся к повреждающему действию факонаконечника на эндотелий роговицы глаза.

цель. Проанализировать структуру интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений факоэмульсификации по материалам АО «АКОБ» за период 2005-2012 гг.

Материал и методы. Материалом исследования послужила выборка 80 историй болезни с осложнениями после факоэмульсификации в АО «АКОБ» с 2005-2012 гг.

Результаты. Изучены 80 историй болезни пациентов с осложнениями после ФЭК с 2005 по 2012 гг. Мужчины – 51%, женщины – 49%.

Средний возраст мужчин – 72 года, женщин – 69 лет. Наибольшая доля осложнений приходится на 2005, 2008, 2009, 2010 гг., соответственно 19, 17,5, 12,5, 21%. Среди прооперированных преобладали пациенты с незрелой катарактой – 81%, остальные: осложненная – 10%, ядерная – 2,5%, зрелая – 6,5%. Лидером среди осложнений за период 2005гг. стал разрыв задней капсулы хрусталика – 28 случаев (35%), кератопатия – 16 случаев (20%), дислокация ИОЛ – 15 случаев (19%), гифема и заднее выпадение хрусталика – по 6 случаев (7,5%), гемофтальм и отслойка сетчатки – по 3 случая (4%), офтальмогипертензия – 2 случая (2%), эндофтальмит – 1 (1%). Острота зрения при поступлении: до 0,1 – у 62 больных (78%), от 0,2-0,5 – у 12 больных (15%), 0,6у 6 больных (7%). При выписке: до 0,1 – у 43 больных (54%), от 0,2-0,5 – у 30 больных (37%), 0,6-1,0 – у 7 больных (9%).

выводы. Среди осложнений ФЭК за 2005-2012 гг. лидирует разрыв задней капсулы хрусталика – 28 случаев.

кузьмин С.и.

Оптимизация техники имплантации переднекамерной факичной иОл Cachet Тамбовский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Тамбов актуальность. Коррекция миопии высокой и сверхвысокой степени с минимальным риском развития осложнений является актуальной проблемой рефракционной хирургии.

цель. Оптимизировать технику имплантации переднекамерной факичной ИОЛ, учитывая анатомическое строение структур передней камеры, а также физиологические механизмы гидродинамики глаза.

Материал и методы.

В процессе проведения двенадцати случаев имплантации линзы при миопии высокой степени усовершенствованы основные этапы операции:

– проведение достаточно периферийного и относительно короткого разреза обеспечивает более свободную имплантацию верхней гаптической части линзы, предотвращает овализацию зрачка;

– последовательное выведение картриджа из передней камеры по мере продвижения по нему линзы исключает травму корня радужки;

– бимануальное вымывание вискоэластика обеспечивает профилактику послеоперационной офтальмогипертензии;

– гониоскопический контроль гаптических элементов линзы позволяет правильно расположить их в углу передней камеры и предотвратить ущемление корня радужки.

Результаты. Сроки наблюдения составили от 6 до 18 мес. Получено превышение дооперационного уровня максимальной корригированной остроты зрения в среднем на 19,5%. Положение ИОЛ было стабильное. Не отмечалось повышения внутриглазного давления. Отсутствовало снижение плотности эндотелиальных клеток. Сохранялась высокая удовлетворенность пациентов качеством зрения.

выводы. Имплантации переднекамерной факичной ИОЛ Cachet является эффективным и безопасным методом коррекции миопии высокой и сверхвысокой степени. Усовершенствование основных этапов операции обеспечивает проилактику послеоперационных осложнений.

Сайдахметов т.Б., Ботбаев а.а.

асимметричная факотрисекция Киргизская государственная медицинская академия, кафедра офтальмологии, Бишкек (Кыргызстан) актуальность. В последние годы развитие мануальной механической факофрагментации является альтернативой энергетическим методам тоннельной экстракции катаракты с малыми самогерметизирующимися разрезами.

цель. Оценить результаты новой методики асимметричной факотрисекции катаракты.

Материал и методы. В исследование были включены 47 больных (56 глаз). До и после операции проводилась визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, рефрактометрия, тонометрия.

Техника операции: через кореосклеральный тоннель 3-6 мм, после переднего капсулорексиса, гидродиссекции и гидроделианизации и вывихивания ядра в переднюю камеру, вводили изогнутый факобисектор Ботбаева производства компании Rumex (США) и хрусталиковую металлическую петлю производства компании Janach (Италия). Производили фрагментацию ядра хрусталика на две несимметричные части без глубокого введения его рабочей части в переднюю камеру глаза и выведение частей ядра через разрез 3-5 мм.

Результаты. Средняя острота зрения с коррекцией при выписке составляла в среднем 0,81, через 3 мес. – 0,88, через 6 мес. – 0,8.

выводы. Асимметричная факотрисекция позволяет добиться высоких функциональных результатов.

Федяшев Г.а., власов а.в.

клинико-экономическая эффективность имплантации торических и сферических иОл Rayner после факоэмульсификации катаракты у пациентов с исходным роговичным астигматизмом ООО «Приморский центр микрохирургии глаза», Владивосток актуальность. Исследований, касающихся изучения клинико-экономических преимуществ имплантации торических ИОЛ у пациентов с исходным роговичным астигматизмом, проводящихся на территории Российской Федерации, мы в доступной литературе не встретили.

цель. Проведение сравнительной оценки клинико-экономической эффективности оперативного лечения катаракты с имплантацией сфероцилиндрических (торических) и сферических ИОЛ после факоэмульсификации у пациентов с исходным роговичным астигматизмом.

Материал и методы. Клинико-экономический анализ различных методов коррекции афакии был проведен у 106 пациентов (136 глаз) с правильным роговичным астигматизмом от 1,0 до 4,5 дптр, прооперированных методом факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ в ООО «Приморский центр микрохирургии глаза» за период с августа 2010 г.

по июнь 2012 г. Из них 52 пациентам (67 глаз) имплантированы торические ИОЛ модели T-flex (Rayner, Англия) и 54 пациентам (69 глаз) имплантированы сферические ИОЛ C-flex (Rayner, Англия).

Результаты. Достоверных различий в соотношении показателя «затраты/эффективность» между двумя исследуемыми методами оперативного лечения не выявлено (21860,97±784,3 и 22452,95±207,6 соответственно), (P=0,79), т.е. методика имплантации торических ИОЛ является более эффективной, но и более дорогой.

Значения коэффициента «затраты/полезность» у пациентов с исходным роговичным астигматизмом достоверно ниже в группе пациентов с имплантированными торическими ИОЛ – 206,97±6,83 против 254,09±14,69 – в группе с имплантированными сферическими ИОЛ.

Соответственно, технология с имплантацией торических линз является приоритетной.

выводы. Метод оперативного лечения катаракты с имплантацией торических ИОЛ у пациентов с исходным роговичным астигматизмом является более эффективной технологией, так как позволяет добиться более высоких показателей остроты зрения без коррекции, но и значительно более дорогой. Однако, учитывая, что имплантация торических линз позволяет значительно повысить качество жизни пациентов данной группы, дополнительные экономические затраты полностью себя оправдывают.

–  –  –

абдуллин и.Ю.3, кабанов а.и.2, Сорокин е.л.1, 3 частота и структура военных травматических повреждений органа зрения 1 Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России;

2 301 Окружной военный клинический госпиталь Восточного военного округа;

3 ГБОУ ВПО «ДВГМУ» Минздрава России цель. Анализ структуры глазного военного травматизма при исполнении служебных обязанностей военнослужащими, подлежащих госпитализации в 301-й Окружной военный госпиталь.

Материал и методы. С 2007 по 2010 гг. в глазном отделении прошли стационарное лечение 137 военнослужащих с травмами органа зрения и придаточного аппарата глаза. Все – мужчины. Молодой возраст (19лет) составил 98,5%.

Результаты. Превалировали контузии глазного яблока – 32,8%, чуть реже придаточного аппарата – 21,9%. Проникающие ранения глаза отмечены у 13,8%, ожоги глаза и придатков – у 10,2%. Среди контузий глазного яблока преобладала ее легкая степень – 91,1% (травмирование движущимися частями оружия и механизмов). В структуре проникающих ранений преобладали корнеосклеральные и роговичные ранения (42,1 и 36,8%), реже – склеральные ранения (21%). В 9 глазах – наличие внутриглазного инородного тела (2 – минно-взрывная травма, 7 случаев

– работа с ударными и металлорежущими инструментами). В структуре ожоговой травмы преобладали химические ожоги глазного яблока и его придатков (при работе с аккумуляторами) – 71,4%. За последние 2 года наметилось снижение числа проникающих ранений глаза на 35% (ужесточение требований к соблюдению правил техники безопасности).

выводы. В структуре военных травм органа зрения преобладали контузии глазного яблока и придаточного аппарата (54,7%), значительно реже встречались проникающие корнеосклеральные и роговичные ранения, химические ожоги (24%).

абдуллин и.Ю.2, Сорокин е.л.1, 2 частота и структура легких контузионных повреждений глазного яблока 1 Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России;

2 ГБОУ ВПО «ДВГМУ» Минздрава России цель. Более детально охарактеризовать легкую степень контузионных повреждений глазного яблока.

Материал и методы. По данным глазного травмпункта г. Хабаровска в 2010 г. зарегистрировано 615 случаев контузий глазного яблока.

Результаты. Подавляющая их часть – легкая степень (85% – 528 глаз). Преобладали мужчины – 77,9%. Возраст: до 15 лет – 12,8%; 15-18 лет – 4,8%; 19-45 лет – 52%; 46-60 лет – 17,5%; старше 60 лет – 12,6%.

Как видно, подавляющая часть травм (свыше 80%) пришлась на молодой возраст. Обстоятельства травм – бытовые либо криминальные (подвижные игры, ремонт техники, драки).

В 79,5% глаз имелись легкие нарушения аккомодации; в 69,3% – эрозии роговицы (с ее отеком в 11,8%); в 4,7% – преходящий мидриаз;

в 9,7% – отпечаток задней поверхности радужки на хрусталике; в 18%

– взвесь элементов крови в передней камере либо гифема до 3 мм; в 24,5% – легкая гипотония глаза; в 24,5% – контузионное помутнение сетчатки; в 16,6% – мелкие ретинальные геморрагии.

У большинства пациентов после их лечебной реабилитации клинические проявления контузии были купированы, достигнута исходная острота зрения (постельный режим, бинокулярная повязка, антибиотики, репаранты, сосудоукрепляющие препараты, ретинопротекторы, противовоспалительные средства).

выводы. Но учитывая даже легкие повреждения таких «деликатных» структур глаза, как сетчатая оболочка, цилиарное тело, радужка, можно ли однозначно утверждать, что в дальнейшем это не повлечет за собой негативных последствий для глаза? Всегда ли легкая степень контузии так уж безобидна для глаза? Не повлияют ли ее последствия на формирование различной патологии структур глаза?

Ботабекова т.к., канафьянова Э.Г., аль-асталь М.С.

Нейросетевое прогнозирование тяжести травм глаза АО «Казахский НИИ глазных болезней», Алма-Ата (Казахстан) актуальность. В настоящее время основным критерием оценки тяжести травм глаза является острота зрения, что чревато принятием ошибочного решения при проведении судебно-медицинской экспертизы и требует разработки объективного способа оценки степени тяжести травмы.

цель. Разработать способ прогнозирования степени тяжести травм глаза с использованием нейронных сетей.

Материал и методы. На основе созданных искусственных нейронных сетей (ИНС) были разработаны компьютерные программы для определения тяжести травм при проникающих ранениях и контузиях в раннем посттравматическом периоде, включавшие клинические признаки травм, выделенные в ходе построения искусственной нейронной сети. Эффективность разработанных компьютерных программ была оценена у 43 пациентов (43 глаза) с травмами глаза. Из них I группу составили 25 пациентов (25 глаз) с проникающими ранениями, II группу 18 пациентов (18 глаз) – с контузиями глазного яблока. Пациентам было проведено определение степени тяжести травмы на основании степени снижения зрения («Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью, 2004») и с использованием компьютерных программ для нейросетевого прогнозирования.

Результаты. В результате применения созданных ИНС выделены клинические признаки проникающих ранений и контузий глаза, обуславливающие тяжесть травмы и ее функциональный исход.

выводы. Применение разработанных компьютерных программ позволило повысить точность прогнозирования на 16,2%. Разработанные компьютерные программы могут быть использованы в оценке тяжести вреда здоровью при проведении судебно-медицинской экспертизы.

канюков в.Н.1, Стадников а.а.2, трубина О.М.1, яхина О.М.1 Определение эффективности нового метода лечения щелочного ожога роговицы 1 Оренбургский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России;

2 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия»

Минздрава России, Оренбург актуальность. Ожоги глаз являются серьезной медико-социальной проблемой и составляют 6,1-38,4% всех глазных повреждений [Пучковская Н.А., 2001; Николаева Л.Р., 2006; Севостьянов А.Е., 2010].

Важное значение отводится лечебной тактике ожоговой болезни глаз [Sundmacher R., 1997; Wagoner M.D., 1997; Гундорова Р.А., 2004]. В этой связи продолжает оставаться актуальным не только разработка новых методов лечения, но и доказательность их эффективности на доклиническом этапе.

цель. Оценить эффективность аппликации биопластического материала «гиаматрикс» при лечении щелочного ожога роговицы.

Материал и методы. На 15 кроликах (30 глаз) формировался щелочной ожог роговицы. После проведения мероприятий первой помощи на правых глазах (15 глаз) экспериментальных животных проводилась аппликация нового биопластического материала «гиаматрикс» по методике проф. В.Н. Канюкова (2013), в левые глаза (15 глаз) инстиллировались кератопластические средства. На сроке 3, 7, 14, 30 и 90 суток животные выводились из эксперимента, проводилась энуклеация и корнеосклеральный диск подвергался светооптическому и иммуноцитохимическому исследованиям.

Результаты. В ходе проведенного исследования установлено, что дефект роговицы закрывался за счет формирования соединительной ткани в опытной группе на 7 суток быстрее, чем в контрольной. С помощью иммуноцитохимического исследования показано, что в контрольной группе в глубоких слоях регенерата регистрировались р53 позитивные клетки фибропластического дифферона. В то время как в опытной группе клетки регенерата экспрессировали ген bcl-2, отмечено статистически достоверное снижение эпителиоцитов и фибробластов, вовлеченных в апоптоз (по критериям оценки экспрессии белка р53).

Заключение. Метод аппликации биопластического материала «гиаматрикс» повышает клиническую эффективность лечения щелочного ожога роговицы, способствуя ускорению заживления дефекта в среднем на 7 дней по сравнению с контрольной группой, способствуя формированию соединительнотканного регенерата с высокими показателями антиапоптотической экспрессии клеток.

Семенов д.а., кузнецова Н.а., дячун к.в.

Ожоги глаз у детей и взрослых Северный государственный медицинский университет, кафедра офтальмологии;

Архангельская клиническая офтальмологическая больница актуальность. Ожоги глаз – одна из причин инвалидности по зрению – требуют длительного лечения.

цель. Оценить степень нарушения зрительных функций после ожогов глаз.

Материал и методы. Проведен анализ историй болезней 26 пациентов с ожогами глаз, получавших лечение в АО АКОБ в период 2010гг.

Результаты. Мужчин было 16 (61,5%), женщин – 10 (38,5%). Химические ожоги составили 80% (21 чел.), термические – 20% (5 чел.).

Возрастной состав: до 18 лет – 2 чел. (7,7%), 19-50 лет – 18 чел. (70%), старше 50 лет – 6 пациентов (22,3%). По характеру травмы: бытовые – 22 случая (84,6%), производственные – 4 (15,4%).

Степени тяжести были следующие: I степень – у 7 пациентов (27%), II степень – у 15 (58%), III степень – у 4 (15%). Острота зрения (при поступлении и при выписке соответственно): 1,0-0,4 (18-26 глаз 33,5%светоощущение с правильной проекцией (2-3). На 3 глазах зрение при выписке проверить не удалось в связи с блефарорафией.

выводы. Благодаря своевременному обращению пациентов за медицинской помощью после травмы и комплексному лечению ожогов глаз удалось добиться улучшения и сохранить зрительные функции (48%).

Сосновский С.в., Бойко Э.в., куликов а.Н., Шамрей д.в.

Сравнительная оценка параметров качества жизни пациентов, перенесших крайне тяжелую травму глазного яблока ФГКВОУ «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург актуальность. В последние годы все большую актуальность приобретает изучение качества жизни (КЖ) у больных офтальмологического профиля. Однако подобные публикации, как правило, посвящены изучению КЖ у больных глаукомой, катарактой и возрастной макулярной дегенерацией, тогда как исследованиям КЖ пациентов после тяжелых травматических повреждений глаз, несмотря на их очевидную актуальность, посвящены лишь единичные публикации [Кочергин С.А., Сергеева Н.Д., 2011].

цель. Изучение качества жизни пациентов после органосохранной хирургии, выполненной по поводу тяжелой травмы глаза.

Материал и методы. В исследовании принимали участие 95 чел., которые в зависимости от характера проведенного оперативного вмешательства были разделены на две основные группы.

Первую группу (49 чел.) составили пациенты, которым проводили органосохранную витреоретинальную хирургию (ВРХ).

Вторую группу (46 чел.) составили пациенты, которым была выполнена задняя эвисцерация глазного яблока с имплантацией вкладыша из пористого политетрафторэтилена.

Для оценки параметров качества жизни были использованы общий опросник MOS SF-36 (Medical Outcomes Study 36 – Item Short Form Health Survey) и разработанный нами опросник «Качество жизни пациента с монокулярным зрением» (КЖМЗ).

Результаты. При анализе показателей КЖ в группах обследуемых пациентов с использованием опросника SF-36 выявили, что показатели по субшкалам «жизненная активность», «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» и «психологическое здоровье» у пациентов первой группы были статистически достоверно выше, чем у пациентов второй группы, и в среднем составили 72,3±2,9, 82,3±4,3 и 74,9±2,2 баллов соответственно. При этом у пациентов второй группы данные показатели составляли 64,2±2,9, 61,9±6,0 и 61,1±2,7 баллов (p0,05). Обращало на себя внимание также то, что в первой группе показатель по субшкале «интенсивность боли» был статистически достоверно ниже (p0,05), чем во второй (61,1±4,1 и 73,7±3,7 балла соответственно).

Анализ общих показателей, составляющих физический и психологический компоненты здоровья, показал, что по физическому компоненту здоровья статистически достоверных различий получено не было, тогда как по психологическому компоненту здоровья статистически более высокие показатели (p0,05) выявляли у пациентов первой группы, в отличие от второй (51,2±1,3 и 44,3±1,7 балла соответственно).

Это было подтверждено и анализом параметров КЖ, полученных в результате использования опросника «КЖМЗ». Так, интегральный показатель КЖ у пациентов первой группы в среднем составил 46,2±0,9 балла, в то время как у пациентов второй группы – 42,5±0,7 балла соответственно (p0,05).

вывод. Выполнение органосохранной ВРХ у пациентов, перенесших тяжелую травму глазного яблока, по сравнению с задней эвисцерацией глазного яблока, позволяет добиться более высоких показателей качества жизни у пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.

Фабрикантов О.л.

Результаты подшивания цилиарного тела после контузии глазного яблока Тамбовский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России;

Медицинский институт Тамбовского государственного университета им. Г.Р. Державина актуальность. Отслойка цилиарного тела, ведущая к стойкой гипотонии, встречается до 60% случаев при контузии глазного яблока [Гундорова Р.А., 2009]. Закономерным исходом стойкой и малокурабельной посттравматической гипотонии является функциональная и анатомическая гибель глаза [Рыков В.А., 2002].

цель. Изучить отдаленные результаты подшивания цилиарного тела у больных со стойкой посттравматической цилиохориоидальной отслойкой (ЦХО).

Материал и методы. Под наблюдением находилось 6 пациентов в возрасте от 21 до 52 лет, которым было выполнено подшивание цилиарного тела с дренированием субхориоидальной жидкости по поводу постконтузионной ЦХО и стойкой гипотонии глазного яблока. Сроки с момента контузии до поступления в ТФ МНТК «МГ» – от 4 до 11 мес.

Ранее всем пациентам от 1 до 3 раз проводились попытки выпускания субхориоидальной жидкости. При поступлении внутриглазное давление (ВГД) по Маклакову – 8,3±1,3 мм Hg (7-10 мм Hg), максимальная острота зрения – 0,3±0,1 (0,2-0,4).

Результаты. По данным ультразвуковой биомикроскопии устранить ЦХО удалось во всех случаях. Через 1 неделю уровень ВГД повысился до 15,8±5,4 мм Hg (11-25 мм Hg), максимальная острота зрения

– до 0,4±0,1 (0,3-0,4). Через 1 мес. ВГД – 15,0±2,2 мм Hg (12-16 мм Hg), максимальная острота зрения – до 0,4±0,1 (0,25-0,5). Через 1 год ВГД – 19.4±1,7 мм Hg (18-22 мм Hg), максимальная острота зрения – 0,6±0,1 (0,4-0,8).

выводы. Подшивание цилиарного тела с одновременным дренированием субхориоидальной жидкости является эффективным методом лечения стойкой цилиохориоидальной отслойки и постконтузионной гипотонии глазного яблока. Подшивание цилиарного тела целесообразно осуществлять при безуспешности консервативного лечения ЦХО, не дожидаясь снижения зрительных функций.

цапенко и.в., Зуева М.в., Быков в.п., чекалова М.в.

дисфункция ганглиозных клеток сетчатки после витреоретинальных вмешательств при тяжелой посттравматической патологии ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России, Москва актуальность. Повреждения глаза приводят к нарушениям функционального состояния различных нейронов сетчатки [Зуева М.В., 1996], однако активность ганглиозных клеток (ГК) при механической травме ранее не изучалась.

цель. Оценить изменение активности нейронов внутренней сетчатки до и после витрэктомии при тяжелой механической травме глаза.

Материал и методы. Обследовано 57 больных с тяжелыми посттравматическими изменениями стекловидного тела и сетчатки. Результаты анализировались с учетом тяжести поражения: с травматической отслойкой сетчатки (ТОС) и без нее. Пациентам проводилась микроинвазивная 23G-витрэктомия по стандартным методикам. Исследования выполняли до операции и в динамике до 6 мес. Регистрировали фотопический негативный ответ (ФНО) в колбочковой ЭРГ (ЕР-1000 Tomey).

Результаты. Более выраженная дисфункция ГК наблюдалась при закрытой травме глаза по сравнению с открытой травмой. Амплитуда ФНО на глазах с ТОС была снижена более значительно (р0,01), чем без отслойки (до 10-20% и 40% от нормы соответственно). После витрэктомии при открытой травме без ТОС амплитуда ФНО возрастала до 80% нормы (p0,05); при ТОС – через 6 мес. после операции амплитуда ФНО достигала не более 53% нормы. Выявлена достоверная положительная корреляция амплитуды ФНО до операции с остротой зрения через 6 мес. после витрэктомии (r=0,867).

выводы. ГК сетчатки вовлекаются в патологический процесс вне зависимости от характера травмы. Закрытая травма вызывает более значительное угнетение функциональной активности ГК и худшую динамику ее восстановления, чем открытая травма. Корреляционный анализ выявил высокую прогностическую значимость данного теста ЭРГ.

–  –  –

володин п.л., павленко в.в., полянская е.Г., качегура л.в.

Микроинвазивная хирургия врожденных катаракт у детей первого года жизни ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»

Минздрава России актуальность. Несмотря на использование современных микроинвазивных технологий в хирургии врожденных катаракт у детей первого года жизни вопрос о профилактике развития вторичной катаракты остается актуальным.

цель. Анализ результатов лечения врожденных катаракт с использованием микроинвазивной 25G-технологии.

Материал и методы. Прооперировано 36 детей (48 глаз) от 2 мес. до 1 года. Факоаспирация катаракты проводилась на приборе Millenium

– «Bausch&Lomb» (США) с применением системы 25G на режиме ирригации-аспирации, во всех случаях выполнялась задняя капсулотомия с передней витрэктомией, без имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ). Диаметр проводимой задней капсулотомии соответствовал диаметру переднего непрерывного кругового капсулорексиса и составлял 5,0-5,50 мм во всех случаях.

Результаты. Во всех случаях ранний послеоперационный период протекал без осложнений. В процессе наблюдения отмечалось адгезия передней и задней капсул с формированием дупликатуры капсульного мешка для последующей вторичной имплантации ИОЛ. Осложнения позднего послеоперационного периода, а именно: передние и задние синехии, грыжа стекловидного тела, вторичная глаукома, вторичная катаракта, не отмечались в 100% случаев.

выводы. Применение данной технологии в хирургии врожденных катаракт является оптимальным методом лечения у детей первого года жизни.

володин п.л., Семенов а.д., Гаврилова Н.а., педанова е.к., яблокова и.а.

Оптимизация технологии паттерной сканирующей лазеркоагуляции сетчатки в лечении активной ретинопатии недоношенных ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»

Минздрава России», Москва актуальность. Одной из основных современных тенденций в лечении активной ретинопатии недоношенных (РН) является раннее выполнение профилактической лазеркоагуляции (ЛК) аваскулярной сетчатки (в «допороговой» стадии процесса при наличии признаков «плюс»-болезни), что существенно повышает уровень требований к дозированности и безопасности методики лазерного вмешательства.

цель. Оптимизация методики транспупиллярной паттерной сканирующей лазеркоагуляции в лечении активной фазы РН.

Материал и методы. Под наблюдением находился 171 младенец (142 глаза) в активном периоде РН. Гестационный срок варьировал от 25 до 32 нед., масса тела при рождении – от 790 до 2250 г.

Лазерное лечение проведено 21 недоношенному ребенку (41 глаз).

У 6 детей (12 глаз) – имела место «допороговая» стадия, у 9 детей (18 глаз) – 3 «пороговая» стадия, у 2-х детей (4 глаза) – задняя агрессивная РН (ЗА-РН).

ЛК выполнялась на сканирующей лазерной установке «PASCAL Photocoagulator» (Optimedica, США) по оптимизированной методике. Расчетным путем было установлено, что наименьшая плотность энергии лазерного излучения в одном импульсе (0,7-1,1 дж/см2) при паттерной коагуляции достигается при использовании max диаметра пятна (400 мкм) и min экспозиции лазерного воздействия (0,02 сек).

Интервал между коагулятами в паттерне варьировал от 1/2 до 1/4 диаметра лазерного пятна.

Результаты. В группе младенцев с «допороговой» стадией РН в результате лазерного лечения по оптимизированной методике полный регресс достигнут на всех 12 глазах, с «пороговой» – на 15 из 16 глаз (на одном глазу проведена дополнительная ЛК). При «классическом»

течении РН осложнений не наблюдалось. В одном случае ЗА-РН после ЛК отмечалось прогрессирование процесса, потребовавшее ранней витреальной хирургии.

Заключение. Применение технологии Паскаль в лечении активной РН позволяет значительно повысить эффективность (до 97,6%) и одновременно снизить риск осложнений за счет оптимизации параметров лазерной энергии, что способствует улучшению анатомических и функциональных исходов РН.

Ревта а.М.

Офтальмологический статус доношенных новорожденных ГБУЗ АО «Архангельская клиническая офтальмологическая больница»

актуальность. Исследованию офтальмопатологии у недоношенных детей, прежде всего ретинопатии недоношенных, посвящен целый ряд работ [Сайдашева Э.И., 1998; Фомина Н.В., 1999; и др.]. Результаты скрининга глазной заболеваемости среди доношенных новорожденных представлены лишь отдельными исследованиями [Молчанова Е.В., 2008].

цель. Исследовать состояние органа зрения у доношенных новорожденных.

Материал и методы. В отделении патологии новорожденных Архангельской детской клинической больницы обследовано 5286 доношенных новорожденных. Обследование проводилось на 1-2 неделе жизни и включало визуальный осмотр, биомикроскопию, бинокулярную офтальмоскопию, по показаниям ультразвуковое В-сканирование и другие исследования.

Результаты. Выявлена высокая частота офтальмопатологии среди доношенных новорожденных (34,1%), у 1799 детей зафиксированы различные изменения органа зрения: геморрагические проявления родовой травмы (гематомы век, конъюнктивальные и внутриглазные кровоизлияния) – 23,0%, малые формы гнойной инфекции (конъюнктивит и дакриоцистит новорожденных) – 9,1%, аномалии развития

– 0,9% и другая патология.

Заключение. Скрининг офтальмопатологии в неонатальном периоде может быть рекомендован у детей любой степени зрелости, прежде всего у пациентов с родовой травмой, асфиксией в родах, перинатальным поражением центральной нервной системы и внутриутробным инфицированием.

Сенченко Н.я., Юрьева т.Н., Нагаева к.а.

Особенности проявления поствакцинального увеита у ребенка (клинический случай) Иркутский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России актуальность. Известно, что профилактическая вакцинация в ряде случаев может сопровождаться как общими нежелательными реакциями организма, так и избирательным поражением различных органов и систем, включая глаз. Выявленные механизмы таких осложнений свидетельствуют о глубокой перестройке иммунной системы и формировании патологического звена иммунитета в ответ на прививку, что требует пересмотра подходов в решении общей проблемы иммунизации населения.

цель. Изучить на клиническом примере особенности течения поствакцинального токсико-аллергического увеита.

Материал и методы. Обследован ребенок 7 лет с двусторонним увеитом, развившимся после повторного применения противогриппозной вакцины.

Результаты. Клиническая картина отличалась выраженной экссудацией и молниеносным распространением патологического процесса на все внутриглазные структуры. Выявлен значительный сдвиг показателей иммунограммы: уменьшение количества Т-хелперов, нарушение дифференцировки Т-лимфоцитов, наличие циркулирующих иммунных комплексов, повышение титров специфических антител Ig G к CMV и вирусу простого герпеса I и II типов.

выводы. Перед вакцинацией необходимо тщательное исследование общесоматического и иммунного статуса ребенка. На фоне иммунопатологического состояния и дополнительной иммунной нагрузки возможны развитие как прямой токсико-аллергической реакции на вакцину, так и активизация хронической инфекции, а также их комбинация, что требует проведения дифференциального диагноза.

терещенко а.в., Белый Ю.а., трифаненкова и.Г., терещенкова М.С.

исходы лазерной коагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных Калужский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России цель. Оценка функционального и анатомического состояния глаз у детей дошкольного возраста после контактной транспупиллярной ЛКС при РН.

Материал и методы. 186 детей с рубцовой фазой РН в возрасте от 5 до 7 лет, которым в 5-6 недель жизни была проведена контактная транспупиллярная ЛКС в активной фазе РН. Все дети родились недоношенными: срок гестации – 25-34 нед., масса тела при рождении

– 590-2100 г.

Результаты. Группа 1 (38 детей, II стадия РН): 19 детей (50%) – рефрактогенез соответствовал нормам; 5 (13,2%) – гиперметропия средней степени, 12 (31,6%) – астигматизм; 2 (5,26%) – миопия.

Острота зрения:

у 26 детей – от 0,5 до 1,0; 12 – от 0,05 до 0,3. Макулярная зона во всех случаях сформирована правильно.

Группа 2 (122 ребенка, III стадия РН): 38 детей (31,15%) – миопия;

6 (4,92%) – ложная миопическая рефракция; 78 (63,9%) – миопический астигматизм; 6 (4,92%) – гиперметропия средней степени; 47 (38,52%)

– рефракция без отклонений. Острота зрения – от 0,1 до 0,8. Высокая острота зрения – 53 ребенка (43,4%). У 106 детей (86,9%) центральная зона сетчатки сформирована правильно.

Группа 3 (26 детей, задняя агрессивная РН): 23 ребенка (88,5%) – миопия; 5 (19,2%) – нистагм; 3 (11,5%) – изолированно миопический астигматизм. Максимальная корригированная острота зрения – от 0,1 до 0,6. У 14 детей (53,85%) центральная зона сетчатки сформирована правильно.

выводы. Анализ отдаленных результатов ЛКС, выполненной в оптимальные сроки, указывает на отсутствие неблагоприятных анатомических исходов.

терещенко а.в., Белый Ю.а., трифаненкова и.Г., терещенкова М.С., исаев С.в.

Морфометрический анализ ретинальных сосудов у недоношенных детей с активными стадиями ретинопатии недоношенных Калужский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России цель. Определение морфометрических показателей ретинальных сосудов в центральной зоне глазного дна и на периферии для каждого типа течения активных стадий РН.

Материал и методы. Обследованы 155 (310 глаз) недоношенных детей с I, II и III стадиями РН, находившихся на лечении в Калужском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» с 2010 по 2012 гг. Внутри каждой стадии пациенты были распределены по типам течения РН (с высоким (1 тип) и низким (2 тип) риском прогрессирования заболевания).

Морфометрический анализ цифровых изображений глазного дна, полученных с помощью ретинальных камер «RetCam 120» и «RetCam 3»

с линзой 130о, осуществляли при помощи программного обеспечения «ROP-MORFOMETRY» (Калужский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»).

Результаты. Определена четкая динамика увеличения диаметра ретинальных сосудов, КИ артерий в центральной зоне глазного дна и на периферии при 2 типе (неблагоприятном) по сравнению с 1 типом (благоприятным) на каждой стадии РН. Прослеживается тенденция уменьшения диаметра ретинальных сосудов на их протяжении по мере увеличения расстояния от центральной зоны, что наблюдается по ходу височных и носовых аркад.

выводы. Полученные данные могут служить четкими критериями выявления высокого и низкого риска прогрессирования активной РН на каждой стадии. Это позволяет определить оптимальные сроки динамического наблюдения и осуществления лазерной коагуляции аваскулярной сетчатки с целью предотвращения развития терминальных стадий.

Уткин С.и., Столяров М.в.

Судорожная готовность у детей.

тактика анестезиолога при выполнении офтальмохирургических вмешательств Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России актуальность. Проведение анестезиологического пособия и операции у детей с судорожной готовностью (СГ) повышают риск развития или рецидива судорожной активности, которая может негативно влиять на результат операции и представлять угрозу для жизни ребенка.

цель. Показать собственный опыт предупреждения судорожной активности у детей с СГ при выполнении офтальмохирургического вмешательства в условиях общей анестезией (ОА).

Материал и методы. За 5 лет в условиях ОА прооперирован 821 ребенок с СГ в возрасте 1-6 лет. Задачами врача-анестезиолога при проведении ОА были: минимизация боли и стрессовых ситуаций на всех этапах оперативного вмешательства, выбор препаратов и метода ОА, при приеме антиконвульсантов ребенком – продолжение их приема и перед оперативным вмешательством, профилактика внутричерепной гипертензии и эпизодов гипоксии.

Перед венепункцией мы применяли анестезирующий крем «Emla».

В премедикации использовали бензодиазепины (реланиум, сибазон).

Вводный наркоз осуществляли тиопенталом натрия или пропофолом внутривенно. Препараты выбора ингаляционной анестезии – галотан или севоран (последний может влиять на эпилептиформную активность ЦНС только в дозозависимых концентрациях).

Результаты. Подобная тактика позволила провести ОА и выполнить оперативное вмешательство без судорожных приступов в периоперационном периоде у всех детей.

выводы. Врачу-анестезиологу необходимо оценить психо-неврологическое состояние ребенка, знать течение соматического заболевания от рождения, учитывать заключения и рекомендации психоневролога, характер терапии антиконвульсантами, чтобы избежать судорожной активности в периоперационном периоде у детей с СГ.

Юрьева т.Н.

Модифицированная гониотомия в хирургии врожденной глаукомы Иркутский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России актуальность. Врожденная глаукома относится к рефрактерным первично хирургическим формам заболевания. Низкая эффективность хирургического лечения этой патологии обусловлена несколькими причинами. В ходе операции слабая дифференциация опознавательных зон приводит к ошибкам в топографическом определении положения трабекулы, в послеоперационном периоде часто наблюдаются гиперфильтрация, синдром мелкой передней камеры и, как следствие, избыточное рубцевание вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости.

Патогенетически обоснованным методом лечения глауком, сопровождающихся явлениями гониодисгенеза, является гониотомия, но в классическом варианте ее проведение сопряжено с рядом осложнений.

цель. Разработать новый метод хирургического лечения врожденной глаукомы, включающий проведение гониотомии при НГСЭ, и оценить его эффективность.

Материал и методы.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
Похожие работы:

«ИНЖЕНЕРНО-ВНЕДРЕНЧЕСКОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ "КРЕЙТ" Адаптер M-BUS АИ-88 Руководство по эксплуатации Т10.00.88 РЭ Екатеринбург Лист 2 Т10.00.88 РЭ Редакция 03.04 от 14.05.14. © ИВП КРЕЙТ, 2007-2014 г. Т10.00. 88 РЭ Лист 3...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ГОСТ Р СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ (Проект, окончательная редакция) ФЕДЕРАЦИИ Интегрированная логистическая п...»

«УДК 639.2.081.117 А.А. Грачев, Д.А. Грачев Астраханский государственный технический университет, 414025, г. Астрахань, ул. Татищева, 16 НОВЫЙ СПОСОБ УСТАНОВКИ КРЫЛА СТАВНОГО НЕВОДА Предложен способ установки крыльев ставных неводов по ломаной линии, имеющий существенные...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АРХИТЕКТУРНО-СТРОИТЕЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Утверждаю Проректор по учебной работе _ И.Э.Вильданов “...»

«103 УДК 665.642.2 ПРИМЕНЕНИЕ ПРОЦЕССА ВИСБРЕКИНГА В СОСТАВЕ КОМБИНИРОВАННЫХ СХЕМ ПЕРЕРАБОТКИ НЕФТИ Ахмадова Х.Х., Абдулмежидова З.А. Грозненский государственный нефтяной институт, г. Грозный е-mail: Hava9550@mail.ru Кадиев Х.М. ЗАО "Грозне...»

«ОАО "Гродно Азот" г. Гродно Республика Беларусь Обоснование инвестиций в строительство азотного комплекса Результаты оценки воздействия на окружающую среду 15004–0–ОВОС Том 1 Поясните...»

«Правительство Калужской области Министерство развития информационного общества и инноваций Калужской области КАТАЛОГ научно-технических разработок и инновационных проектов Калужской области Калуга 2012 г. ...»

«ТОШКЕНТ ДАВЛАТ ТЕХНИКА УНИВЕРСИТЕТИ ВА ЎЗБЕКИСТОН МИЛЛИЙ УНИВЕРСИТЕТИ УЗУРИДАГИ ФАН ДОКТОРИ ИЛМИЙ ДАРАЖАСИНИ БЕРУВЧИ 16.07.2013 T/FM.02.02 РААМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ АСОСИДА БИР МАРТАЛИК ИЛМИЙ КЕНГАШ ТОШКЕНТ ДАВЛАТ ТЕХНИКА УНИВЕРСИТЕТИ ОШИДАГИ ТАРМО МАШИНАШУНОСЛИК МУАММОЛАРИ ИЛМИЙ ТАДИОТ МАРКАЗИ МАЛИКОВ ЗАФАР МАМАТУЛОВИЧ АЭРОДИНАМИКА ЖАРАЁНЛАРИ АСОСИДА ЮОРИ САМАРАЛИ...»

«Переиздание Декабрь 1956 г Издание официа хшбб ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТАНДАРТ ГОСТ СССР 7740—55 Государственный ПЛИТЫ КРУПНОПАНЕЛЬНЫЕ комитет Совета Министров ЖЕЛЕЗОБЕТОННЫЕ С АРМИРОВАННЫМИ Союза ССР ПОЛЯМИ ДЛЯ ПОКРЫТИ...»

«1. ТАБЛИЦЫ СООТВЕТСТВИЯ СВИНЦОВЫХ МУФТ 1.1. МУФТЫ СВИНЦОВЫЕ ПРЯМЫЕ (СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ) ДЛЯ БРОНИРОВАННЫХ КАБЕЛЕЙ Источники: справочники издания 1967 и 1968 годов; "Указания по строительству междугородных...»

«Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова Интеллектуальная система тематического исследования научно-технической информации ("ИСТИНА") Под редакцией академика РАН В.А. Садовничего Издательство Московского университета УДК 002 ББК 73 Авторский коллектив под научны...»

«ШКРЕБЕЛА Елена Викторовна ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ ПРИБЫЛИ Специальность 08.00.01 – "Экономическая теория" АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва Работа выполнена на кафедре "Проблем рынка и хозяйственного меха...»

«Байжума Гульнара Биляловна магистр истории, старший преподаватель кафедры истории Казахстана АО "Казахский агротехнический университет им. С. Сейфуллина" г. Астана, Республика Казахстан ХАНСКАЯ ВЛАСТЬ В КАЗАХСКОМ ОБЩЕСТВЕ Аннотация: в статье дается характеристика власти хана в Казахском ханстве. Автором уделено вни...»

«ООО "СПИНОР" АППАРАТ КВЧ-ИК ТЕРАПИИ портативный со сменными излучателями "СПИНОР®" исполнение БФ ТУ 9444-002-28833138-2009 РУКОВОДСТВО по эксплуатации СЛАН. 941529.142.06 РЭ...»

«Документация по Оценке воздействия на окружающую среду, разработанная Nord Stream, для проведения консультаций в рамках Конвенции Эспо Отчет Эспо по Проекту Nord Stream Февраль 2009 Том I: Сводная Документация Russian version RUS RUS...»

«ТЕПЛОКОМ НАКОПИТЕЛЬНЫЙ ПУЛЬТ НП 4 Руководство пользователя Редакция 2.2 РОССИЯ 194044, г. Санкт-Петербург, Выборгская наб., 45 телефоны: (812) 703-72-10, 703-72-12, факс (812) 703-72-11 e-m...»

«Государственный комитет Российской Федерации по строительству и жилищнокоммунальному комплексу (Госстрой России) Государственное унитарное предприятие "Ростовский научноисследовательский...»

«"Ученые заметки ТОГУ" Том 7, № 4, 2016 ISSN 2079-8490 Электронное научное издание "Ученые заметки ТОГУ" 2016, Том 7, № 4, С. 750 – 756 Свидетельство Эл № ФС 77-39676 от 05.05.2010 http://pnu.edu.ru/ru/ejournal/about/ ejournal@pn...»

«СТРЕЛЕЦ _ БУК-Р Блок управления и контроля радиоканальный Руководство по эксплуатации СПНК. 425557.013 РЭ, ред. 1.1 ЗАО Аргус-Спектр Санкт-Петербург, 2008 БУК-Р стр. 2 из 27 Введение 1. ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ Общие характеристики 1.1 Характеристики ШС 1.2 Характеристики выхода БВИ 1.3 Выход звукового оповеще...»

«УДК 62.5 Я.А. Долгов А.А. Зюзин А.В. Финошин Ю.И. Мышляев СТАБИЛИЗАЦИЯ НЕУСТОЙЧИВОГО ПОЛОЖЕНИЯ СИСТЕМЫ МАЯТНИК-ТЕЛЕЖКА С ПРИВОДОМ МЕТОДОМ СКОРОСТНОГО БИГРАДИНТА В с...»

«Печенкова Екатерина Васильевна ВИДЫ И МЕХАНИЗМЫ ВРЕМЕННЫХ СМЕЩЕНИЙ В ВОСПРИЯТИИ ПОРЯДКА СОБЫТИЙ Специальность 19.00.01 – Общая психология, психология личности, история психологии Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Москва – 2008 Работа выполнена на кафедре общей психологии факуль...»

«МИНОБРНАУКИ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ухтинский государственный технический университет" (УГТУ) В. Н. Бубличенко Советский Союз в Великой Отечественной войне (1941 – 1945 гг.) Часть 2 В тыл...»

«Запрос ценовых предложений Объект закупки: по техническому обслуживанию в 2016 году одноместных медицинских стационарных бароаппаратов для отделения гипербарической оксигенации для ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского г. Москва "13" января 2016г. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московск...»

«Долгов Василий Владимирович МЕХАНИЗМЫ И ТЕХНОЛОГИИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ РОССИЙСКИХ КОМПАНИЙ С ОРГАНАМИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ (НА ПРИМЕРЕ ТОПЛИВНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА) Специальность 23.00.02 – Политические институты, процессы и технологии Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата политических наук Москв...»

«Крылова Е.Ю., Яковлева Т.В., Баженов В.Г. Хаотическая динамика гибких прямоугольных в плане панелей в поле белого шума // Вестник Пермского национального исследовательского политехн...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТРОИТЕЛЬНЫЙ У...»

«ПАО "Банк БФА" 197101, Санкт-Петербург, Петроградская наб., д. 36, лит. А тел.: 8 (800) 700-54-54 mail@bfa.ru, www.bfa.ru ИНСТРУКЦИЯ ПО РЕГИСТРАЦИИ КЛЮЧЕЙ ПРОВЕРКИ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСИ В IBANK2 Процесс предварительной регис...»

«Рыбы в условиях трансформации водных экосистем: современные подходы к управлению биоресурсами Проф. К.В. Кузищин / KK_office@mail.ru Человек и рыба в новейшей истории • В ХХ-XXI вв. рыба по-прежнему рассматривается как ценнейший и относительно "легкий" пищевой ресур...»










 
2017 www.lib.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.